自擬清膽湯治療慢性膽囊炎39例臨床觀察

全雪梅

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

隨著當代飲食習慣的改變，慢性膽囊炎已經成為常見病、多發病，其中慢性膽囊炎伴膽囊結石患病率為16.09%，占所有良性膽囊疾病的74.68%[1]。膽囊結石是最常見的慢性膽囊炎危險因素，慢性結石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90%-95%[2]；慢性非結石性膽囊炎則不常見，占所有慢性膽囊炎的4.5%-13%[3]。根據病因結石性慢性膽囊炎首選手術治療，手術方式分為膽囊切除術、腹腔鏡下膽囊切除術、小切口膽囊切除術等，各有優勢，視病情酌情選擇。伴隨著膽囊切除術的普遍開展，PCS的發病率亦隨之上升。PCS系膽囊切除術后，持續存在或反復發作的，類似術前癥狀的臨床癥候群，類似于膽囊炎、膽石癥的癥狀。筆者針對無需手術治療的慢性膽囊炎患者、不能耐受手術或不愿接受手術治療的患者及行膽囊切除術后存在PCS的患者應用自擬清膽湯治療39例，取得滿意療效。

1 臨床資料與方法

資料：本組共39例患者，選取我科2016年9月至2017年2月期間，臨床確診慢性膽囊炎但不需要手術治療的患者32例，泥沙樣結石性慢性膽囊炎患者需手術治療，但有手術禁忌癥或拒絕手術治療的患者3例，行膽囊切除術后存在PCS的患者4例。其中男16例，女23例；病程最短者2個月，最長者達15年之久。

1.1 治療方法

自擬清膽湯：柴胡12g、黃芩9g、金錢草15g、枳殼6g、郁金9g、白芍12g、雞內金12g、茵陳15g、丹參15g、北沙參12g、大黃4g、甘草6g。隨癥加減：肝郁化火者加梔子、川楝子等；發熱煩躁者加龍膽草、黃連；脾虛者加茯苓、白術；惡心重者加姜半夏，生姜等。14劑為一療程，每日1劑，水煎400ml，分早、晚2次溫服，視病情可追加一療程至4周。服藥期間停服其他消化系統藥物，飲食起居，規律有節。

1.2 療效觀察

療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]相關內容擬定評定標準。顯效27例（69%）：患者癥狀明顯消失或者基本消失；有效10例（25.6%）：患者癥狀明顯降低；無效2例（5%）：是指患者癥狀沒有變化或者加重。顯效+有效=總有效率。

2 討論

現代醫學普遍認為慢性膽囊炎的發病機制為膽囊結石、細菌感染、膽囊動力學異常膽囊缺血和病毒、寄生蟲感染[5]。根據病因及癥狀可選擇手術治療或保守治療，對于癥狀輕或不影響正常生活的患者，多以保守治療為主，給予抗菌消炎治療，但長期消炎治療存在耐藥性及容易反復的缺點[6]。而中醫在與西醫單純保守治療相比，具有安全、副作用小，療效好等優點。在祖國醫學中慢性膽囊炎伴膽囊結石屬于“膽脹”、“脅痛”、“腹痛”、“胃脘痛”等范疇。病變的部位集中在膽位，同時包含了肝、脾等器官，主要表現在胃部[7]。脅痛最早記載于《素問·臟氣法時論》及《靈樞·經脈》，并其中明確發病部位在肝膽。膽汁為“肝之余氣”，膽汁的生化排泄主要依靠肝的疏泄功能。肝膽疏泄失常，氣機不暢，阻遏中焦氣機引起腹痛、脹滿、拒按、惡心嘔吐、大便不通等癥狀。或因憂思氣怒，濕熱內蘊，虛損勞倦，瘀血阻絡，均影響肝之疏泄，膽腑氣機之通降而致本病，治則以疏理肝膽，和降通腑為主。經典方劑為出自《景岳全書》的柴胡舒肝散加減。本組的自擬清膽湯，以柴胡舒肝散為參照，根據慢性膽囊炎普遍存在發熱及膽紅素增高的癥狀，適當增加清利濕熱、活血止痛藥物。方中金錢草、郁金、柴胡以疏肝利膽，通降排石；雞內金溶石化石以解除泥沙；黃芩、柴胡清肝膽之熱；茵陳清利濕熱，促進膽汁分泌；白芍、甘草養血柔肝，以緩急止痛；丹參活血化瘀；枳殼理氣行滯；北沙參活血補血養陰以防陰血耗傷；大黃健胃利膽，甘草調和諸藥，諸藥配伍共奏疏肝理氣，化瘀排石，通絡止痛，清熱通降之功。

總之在臨床觀察中，自擬清膽湯治療慢性膽囊炎，顯著改善癥狀，療效確切，同時未見明顯的不良反應及毒副作用，取得了良好的臨床療效，值得臨床進一步優化推廣。

參考文獻

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YAN JJ，ZHU Q，SHEN J，etal.Chronic acalcuous cholecystitis：correlation of clinical assessment，laboratory data and final historathology[J].J Med Coll PLA，2012，27（2）：101-112.

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中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2014年，上海）[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（1）：7-11.

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