慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療的臨床分析

莫曉蓉

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

慢性化膿性中耳炎，在耳科當(dāng)中比較常見，這種疾病嚴(yán)重甚至?xí)＜盎颊呱饕憩F(xiàn)為中耳黏膜、黏膜下層或者深層直至骨膜、骨質(zhì)的一種慢性化膿性炎癥，這一疾病經(jīng)常和慢性乳突炎同時存在。通常情況下，急性化膿性中耳炎如果在急性炎癥消退2-3個月后還在繼續(xù)流膿，則會逐漸轉(zhuǎn)為慢性。對于慢性化膿性中耳炎來說，其單純型病變比較輕，對人體所帶來的危害并不大，但是壞死性或者膽脂瘤型則會對人體帶來極大的危害。本研究對比手術(shù)前后慢性化膿性中耳炎臨床療效，選取2013年6月-2014年6月期間收治的50例慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2014年6月期間收治的50例慢性化膿性中耳炎手術(shù)患v者作為研究對象，患者中男性12例，女性38例，患者年齡在12-70歲之間，平均年齡為（45±3.6）歲?；颊呓邮苁中g(shù)之前，為其實施純音測聽、電測聽檢查、鼓膜貼補試驗和CT檢測。患者中有20耳為傳導(dǎo)性聾，混合性聾為30例，骨氣導(dǎo)差在21-52dBHL之間，聽力提高10-15dBHL。接受手術(shù)之前，為患者實施常規(guī)耳內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。在50例患者中，均出現(xiàn)鼓膜緊張性穿孔，而鼓室粘膜出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，有肉芽包裹在聽骨鏈上，但是均沒有出現(xiàn)膽脂瘤。在上鼓室中和鼓竇中，存在軟組織影，乳突氣化良好。此外，存在10例患者聽骨鏈存在不同程度的破壞。經(jīng)過手術(shù)之后，對患者隨訪1-3年。術(shù)前聽力損失在30dB以下的為6耳，聽力損失在30-60dB的為36耳，聽力損失在60-90dB的為8耳。

1.2 方法

為全部患者使用局部麻醉，然后在耳內(nèi)切口，此后將耳道皮膚剝離骨膜瓣，這時患者中耳腔暴露，此后使用耳內(nèi)鏡以及顯微鏡，使用較小的鏡頭彎吸引器，對上鼓室和鼓竇入口位置的病變黏膿性物質(zhì)進(jìn)行吸引，然后使用鹽水沖洗干凈，促使上皮或者膽固醇晶體脫落。但是需要保 留水腫黏膜，然后使用耳內(nèi)鏡對鼓前峽、骨后峽以及上鼓室前的間隙、咽鼓管口進(jìn)行相應(yīng)探查[1]。然后在使用直徑為0.15cm的硬膜外麻醉管對患者咽鼓管的是否通暢進(jìn)行檢查。此后結(jié)合患者情況為其放置通氣管，聽骨肉芽包裹者或者聽骨鏈中斷的患者，需對全部患者耳道后上臂骨質(zhì)進(jìn)行磨除，借助顯微鏡，對肉芽進(jìn)行清除，并且將錘骨取出[2]。保障底板活動良好，此后將聽骨進(jìn)行修剪后，或鑿取乳突皮質(zhì)骨進(jìn)行研磨和加工，最后進(jìn)行骨連接。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計學(xué)分析， 計數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用、t檢驗，選擇（±s）表示計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院對患者進(jìn)行1-3年的隨訪，對比患者治療前后聽力情況，結(jié)果顯示：患者修補鼓膜完全成活46耳，成功率為92%，再穿孔2耳，占總數(shù)的4%。其中36耳的聽力提高，提高程度為10-15dB，占據(jù)總數(shù)的72%。同時有9耳的聽力度降低，降低分貝為15-30dB，占據(jù)總數(shù)的18%，1耳沒有提高，占據(jù)2%。還存在1耳聽力出現(xiàn)輕度下降現(xiàn)象，占據(jù)2%。從下表可以看出，患者治療前后聽力和聽力損失程度存在差異統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

慢性中耳炎主要是指患者中耳黏膜、骨膜，從而導(dǎo)致骨質(zhì)慢性化膿形成炎癥。經(jīng)常和慢性乳突炎同時發(fā)生[3]。導(dǎo)致慢性中耳炎發(fā)生的主要原因是，急性化膿性中耳炎沒能進(jìn)行有效治療，從而轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎。導(dǎo)致病菌力強，形成桿菌，銅綠假單細(xì)胞，金黃色溶血性葡萄糖球菌等[4]。患者抵抗力降低，尤其是兒童期間，因為急性傳染病，引發(fā)急性中耳炎。因為遭到病變侵入，促使黏、骨膜層產(chǎn)生炎癥，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性。乳突氣化不良，這時的鼓室粘膜大多出現(xiàn)增生，從而引發(fā)慢性化膿性中耳炎[5]。本研究顯示：對患者進(jìn)行1-3年的隨訪，對比患者治療前后聽力情況，結(jié)果顯示：患者修補鼓膜完全成活46耳，成功率為92%，再穿孔2耳，占總數(shù)的4%。其中36耳的聽力提高，提高程度為10-15dB，占據(jù)總數(shù)的72%。同時有9耳的聽力度降低，降低分貝為15-30dB，占據(jù)總數(shù)的18%，1耳沒有提高，占據(jù)2%。還存在1耳聽力出現(xiàn)輕度下降現(xiàn)象，占據(jù)2%。從下表可以看出，患者治療前后聽力和聽力損失程度存在差異統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述：對患者進(jìn)行手術(shù)的主要目的并不是為了挽救聽力，而是為了將病變組織清除。對此，在對患者進(jìn)行手術(shù)之前，需結(jié)合耳鏡檢查結(jié)果，對病變范圍進(jìn)行充分了解， 如果能夠科學(xué)掌握患者適應(yīng)證，采用早期手術(shù)方式對慢性化膿性中耳炎進(jìn)行治療，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

董釧，李樹華，羅剛，袁婧.不同鼓膜成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎靜止期的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，（05）：393-396.

岳顯.開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2015，（20）：53-54.

李煒.耳內(nèi)窺鏡在治療慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，（01）：42-44+114.

王文學(xué).耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（16）：2100-2101.

楊田福，林浩然，梁華鋒.耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（04）：76-77.endprint