神經(jīng)外科74例意識(shí)障礙患者鼻飼飲食的護(hù)理體會(huì)

馬胡蓉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.69 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料。收集我科2016年3月至2017年3月期間留置經(jīng)鼻胃養(yǎng)管的患者74例 ，其中男性43例，女性31 例，年齡13-89歲，平均年齡51.6歲；腦出血及術(shù)后38例，腫瘤術(shù)后20例，大面積腦梗死3例，動(dòng)脈瘤術(shù)后13例，留置時(shí)間7-267天，平均34天。

1.2 材料選擇。 選擇華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的經(jīng)鼻胃養(yǎng)管，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，無(wú)毒，無(wú)菌。產(chǎn)品編號(hào)：YZB/GER6303-2012，帶有金屬導(dǎo)絲，其外徑為4.5mm，內(nèi)徑為3.5mm。

1.3 方法。取合適體位，選擇通暢無(wú)手術(shù)史、鼻炎史，無(wú)瘢痕側(cè)的鼻腔，測(cè)量前額發(fā)際至肚臍的長(zhǎng)度，一般在50-65cm，充分潤(rùn)滑后緩慢插入。

2 常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法

2.1 插管注意事項(xiàng)。對(duì)新進(jìn)及為曾進(jìn)行過(guò)留置胃管者，因給予理論培訓(xùn)和床旁操作演練，增加其知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐技能。對(duì)煩躁不配合留置胃管者，可給予鎮(zhèn)靜藥物后再行留置胃管操作，并給予約束肢體，預(yù)防意外拔管。對(duì)意識(shí)障礙和（或）吞咽障礙及進(jìn)食不能滿(mǎn)足自身需求者，應(yīng)盡早安置鼻胃管，保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需求和保持胃腸道功能，尤其高熱及留置尿管者。擇期手術(shù)患者選擇手術(shù)室麻醉后安置胃管，術(shù)后根據(jù)病情拔管，對(duì)術(shù)后意識(shí)障礙或會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙者；應(yīng)待其意識(shí)或吞咽功能恢復(fù)后，帶管訓(xùn)練至可達(dá)到自身基本需求后再拔管，避免拔管后又再次置管，尤其后顱窩手術(shù)者[2]。

2.2 胃注食物注意事項(xiàng)。給予鼻飼宣教，及時(shí)討論總結(jié)臨床中遇到的問(wèn)題，由于疾病和個(gè)體差異。一般患者鼻飼食物種類(lèi)可由一兩種過(guò)渡到多類(lèi)食物，由少量過(guò)渡到正常進(jìn)食量。進(jìn)食溫度在38-40℃，前臂內(nèi)側(cè)皮膚觸溫，或喂食者自己嘗試溫度。開(kāi)始時(shí)除補(bǔ)充水分，食物單次給予100-150ml，觀察有無(wú)呃逆、嘔吐、噯氣、腹瀉、胃潴留等發(fā)生，如無(wú)不適間隔3-4h鼻飼一次， 總量在600-1200ml。如有不適，可給于胃復(fù)安口服或肌注止吐，給予胃動(dòng)力藥幫助胃排空[1]。對(duì)氣管切開(kāi)者，鼻飼前常規(guī)吸痰，鼻飼后半小時(shí)內(nèi)避免吸痰，保持頭高位或半坐臥位，避免翻身拍背。對(duì)近期有呃逆的患者應(yīng)警惕鼻飼后出現(xiàn)嘔吐或反流，在鼻飼前抽吸查看有無(wú)胃潴留。對(duì)有胃潴留發(fā)生反流或嘔吐引起誤吸者，每次進(jìn)食前必須回抽胃內(nèi)容物，如果胃內(nèi)容物>100ml，應(yīng)減少進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)，必要時(shí)胃腸減壓，更換經(jīng)鼻胃管為經(jīng)鼻空腸管。給予鼻飼患者日常生活護(hù)理表格，指導(dǎo)規(guī)律進(jìn)食水，對(duì)記錄出入量者，每班應(yīng)對(duì)比出入量是否平衡。

2.3 食物的選取

有經(jīng)濟(jì)條件者，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，能提供機(jī)體所需的脂肪、蛋白質(zhì)、微量元素及熱量。營(yíng)養(yǎng)液在有營(yíng)養(yǎng)泵的條件下，開(kāi)始時(shí)以20-50ml/h開(kāi)始泵入，在患者無(wú)不良反應(yīng)的情況下，第二天每隔8h可增加10-20ml/h，直到增加到80-100ml/h，每天泵入時(shí)間在12-24h之間[3]。老年及便秘患者給予膳食纖維營(yíng)養(yǎng)配方，以增加腸蠕動(dòng)，也可給予香蕉汁、麻油等鼻飼，預(yù)防便秘。高血糖患者，避免鼻飼糖分及淀粉含量高的食物。很多患者沒(méi)有進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的泵入或鼻飼，但應(yīng)讓營(yíng)養(yǎng)師配餐，使其達(dá)到機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需求。

2.4 其他

鼻飼患者，每天應(yīng)常規(guī)行口腔護(hù)理2次。喂養(yǎng)人員在鼻飼前后應(yīng)用速干手消毒液消毒雙手，餐具應(yīng)用開(kāi)水沖洗。尤其在進(jìn)出衛(wèi)生間前后的手消毒。護(hù)理人員應(yīng)收集患者的飲食生活習(xí)慣，主食副食的進(jìn)餐情況。關(guān)注患者因外出檢查及受涼導(dǎo)致的不舒適癥狀（突發(fā)發(fā)熱、嘔吐、呃逆等）。對(duì)腦出血患者早期關(guān)注有無(wú)胃腸道出血，遇有黑便及胃內(nèi)容物異常時(shí)，檢查大便及胃液隱血是否陽(yáng)性（排除食物因素）。

作為神經(jīng)外科的護(hù)理人員，鼻飼飲食是患者康復(fù)過(guò)程中不可缺少的一部分，是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵步驟。我們?cè)谛獭⒆稍?xún)、管理過(guò)程中一定要盡職盡責(zé)，用我們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)、所擁有的資源為每一個(gè)患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

王軍，吳瑛等.神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合并胃潴留的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（4）：63-66.

馬君芳，呂全軍.我院神經(jīng)外科危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，（25）：162-164.

胡延秋，程云等.成人經(jīng)鼻喂養(yǎng)管臨床實(shí)踐指南的構(gòu)建[J]中華護(hù)理雜志，2016，51（2）：133-141.endprint