產后出血100例臨床分析

朱家英

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

產后出血是一種在產科中極為常見的并發癥，是致產婦死亡的重要因素之一。如果不及時對產后出血進行治療，則會導致產婦出現休克癥狀，并對心理健康造成不好的影響，嚴重時便會危急母體的生命安全[1]。因此對產后出血需要采取相應的治療措施，我院對此挑選了100例出血的患者進行調查，分析產婦出血的主要原因以及解決方法，以降低產婦的死亡率，保證母體安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2016年6月的產后出血的100例產婦資料，其中初產婦占有60例，經產婦占有40例，產婦年齡在21-40歲，平均年齡26歲，產婦中分娩方式為陰道分娩和剖宮產，各有五十例，出血標準為陰道分娩胎兒娩出后2h內陰道流血量≥400ml或24h內出血量超過500ml，剖宮產出血量1000ml，產婦經診斷均無其他病癥。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

宮縮劑藥物對產后出血有極大的療效，根據產婦的子宮收縮情況以及出血情況調整給藥速度，并采用靜脈滴注的注射方法，使用卡前列素安丁三醇可以讓子宮有力協調的收縮，患有高血壓、哮喘的患者不能使用。

1.2.2 手術治療

對于胎盤因素和嚴重宮縮乏力的產后出血并使用宮縮劑無效的患者而言需要使用B-Lynch縫合子宮手術進行治療；患者子宮出血時子宮血流會流過子宮動脈，此時需要結扎子宮動脈的上、下行支以控制出血量；經過以上方法都不能止血的患者因醫院條件受限為挽救產婦生命必要時則當機立斷需要切除子宮的方法來減少出血，此方法對產婦止血有極大的效果[2-3]。

1.2.3 其他治療法

第一，按摩子宮：經陰道分娩的采取腹部陰道雙手法對子宮進行有效按摩，可以促進子宮的收縮以達到減少出血的目的，剖宮產的術中熱鹽水紗布濕敷按摩子宮，當出血明顯減少后還需要有規律的持續按摩，防止再次出現收縮不良出血；第二，宮腔水囊壓迫：陰道分娩的用雙腔尿管套上避孕套放入子宮腔，固定在宮頸口部，通過尿管向避孕套內注入生理鹽水500ml壓迫子宮壁止血，經B超探測動態觀察壓迫止血情況，可有效的防止子宮再次大量出血；第三，壓迫腹部主動脈：當患者不停的出血時，可將子宮后壁部分壓迫主動脈或者由腹壁想脊椎壓迫主動脈，目的使子宮肌肉缺氧，使子宮出血減少；第四，陰道穹窿填塞紗布壓迫：對于子宮下段收縮不良的產后出血，將無菌紗布塊置于陰道前后左右側穹窿壓迫子宮下段促收縮止血，壓迫時注意不要堵住宮口，防止壓迫不當導致宮腔積血加重出血。第五，防治休克：對患者進行止血時還需要進行輸血和補液，維持患者的血容量，補液原則先晶后膠，防止補液過多造成稀釋性凝血功能障礙加重出血，避免患者進入休克狀態[4-5]。

1.2.4 日常護理

在產前做好檢查，若發現不適宜使用妊娠方法進行止血則需要立即停止，在個人衛生中需要時刻勤換內衣內褲，保持身體的健康，時刻注意身體的保暖，不能感冒，營養需要及時補充，促進病癥的恢復，經常檢查子宮出血情況，若有不適則需要立即急性檢查，以及在治療期間不能進行性生活等。

1.2.5 飲食護理

在產后，需結合產婦在分娩過程中子宮收縮情況以及產程等，做好對應飲食護理工作。給予蛋白質含量高、熱量高以及維生素豐富類食物（以流體或者半流體為主），幫助產婦體能在短時間內進行恢復。同時，在恢復過程中，可指導產婦使用雞湯、牛奶等營養豐富類食物。為避免產婦胃腸道產生較大負擔，需禁止其使用發酵類食物，更不得使用過冷、過辣等刺激性食物[6]。

1.3 觀察指標

針對本組患者出血時間，誘發產后出血的主要因素進行分析，并針對產后出血量進行統計。

2 結果

有74例患者出血時間<2h，20例患者出血時間在2-24h間，以及6例患者出血時間>24h，其中宮縮乏力因素導致出血的患者有71例，占有71%，胎盤因素導致出血的患者有20例，占有20%，其他因素的則為9例，并且出血量在500-1000ml的患者最多占有80例，1000-2000ml出血量的患者占有15例，2000-3000ml出血量的患者占有5例，切除子宮2例。在采用上述治療以及護理對策的幫助下，本組患者出血量均得到有效控制，未對產婦健康造成嚴重影響。

3 討論

產婦產后出血無論對于母體還是胎兒都有很大的不良影響，如不及時進行處理還會造成母體的傷亡，而產后出血也是導致孕產婦死亡的主要原因，經過調查發現產后出血的原因有很多，胎盤因素、凝血功能和宮縮乏力等多種因素，其中宮縮乏力為最主要的因素。此次選取了100例產后出血的患者對其進行治療調查分析，發現對不同因素的患者需要進行不同的治療方法，而對于子宮收縮不良的患者來說有效的按摩子宮、注射宮縮藥物、陰道穹窿填塞紗布塊等多種方法來進行處理，大多數能止血。在治療過程中通過前述方法不起作用的患者還可采用手術的治療方法，其中最有效的即為子宮切除手術，在患者的飲食護理方面也是有諸多要求的，對高蛋白、高鐵、高纖維的食物補充是患者補血方面不可缺少的，在治療完成后對后期康復還要引起重視，注意心理、身體的因素，必要時對產婦、家庭進行心理疏導，跟進后期的健康教育指導等等。

綜上所述，產后出血導致原因主要有宮縮乏力、胎盤因素等，在產婦產后出血的情況下及時對其治療能夠有效的控制出血量，保障母體的安全，可以大幅度降低產婦的死亡率。

參考文獻

徐曉燕，李華珍，羅利等. 結合產后出血高危評分的三級預警在預防產后出血的臨床應用[J/OL]. 中國婦幼健康研究，2017，（S2）：405-406.

余卓麗，梁惠蘭，馬春會等. 英國孕產婦出血管理系列指南主要推薦及其啟示（五）——產后出血預防和管理指南[J/OL]. 中國輸血雜志，2017，30（03）：320-324.

丁建軍. 83例產后出血原因及相關危險因素臨床分析[J]. 上海醫藥，2017，38（05）：31-33.

郭紅薇，宋麥玲. 產后出血的相關危險因素及降低其發生率的臨床分析[J/OL]. 臨床醫學研究與實踐，2017，2（05）：121-122.

劉瑩，黃群，韋小梅，葉文琴. 產后出血預警評分表對產后出血預測效果的Meta分析[J]. 解放軍護理雜志，2017，34（02）：13-17.

張飛雪，牟鴻江等. 產后出血的早期識別及預防[J]. 中國當代醫藥，2017，24（01）：98-100.endprint