1例右股骨粗隆間骨折并肝硬化腹水的護理

火玉明

【中圖分類號】R683.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

右股骨頸骨折合并肝硬化腹水病預后較差。右股骨粗隆間骨折合并肝硬化腹水病預后較差。骨折牽引術后疼痛等多種原因均可使原發病加重，若不及時觀察治療，周密精心護理，飲食護理，將危及生命。我們于2016年6月15日收治1名股骨粗隆間骨折合并肝硬化腹水的患者，經過42天的精心治療與護理，病情穩定，拔出牽引針出院。

1 臨床資料

患者，男45歲，因不慎掉入3米深枯井里被救出，自覺右下肢活動受限。送我院門診拍片檢查，右股骨粗隆間骨折，入院生命體征正常。局部檢查：右大腿根部軟組織腫脹及右外踝足部腫脹、青紫。有乙肝病史。化驗檢查WBC18.0x109/L，N0.7，L0.29，HB65g/L。肝功正常。入院后局麻下行右股骨髁上牽引術后，右腿腫脹減輕，面色微黃，神清，精神欠佳。患者自述頭暈，惡心，食欲尚可，大小便如常。糾正貧血癥狀，輸全血800ml.

經2周后觀察其面色蒼白，皮膚粘膜黃染，尿少，腹脹，下肢凹陷水腫。B超探及有腹水，白蛋白25g/L，總蛋白40g/L.考慮患者肝硬化晚期，病情危重，治療給予限制水、鈉攝入，提高血漿膠體滲透壓，促進肝細胞再生，改善肝功能，營養肝細胞，進行保肝治療等。于6周后雙下肢凹陷水腫明顯減輕，復查對位良好，足背動脈搏動良好，拔除鋼針要求患者加強患肢功能鍛煉。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情變化 患者在進入肝昏迷前有一個波動性意識障礙有時夜間興奮、抑郁，白天萎靡不振、嗜睡或表情淡漠、拒絕治療。患者自覺癥狀明顯，此時患者緊張不安，對疾病易產生恐懼和悲觀心理。我們首先安慰病人，耐心解答病人提出的問題，解除其顧慮。時常巡回觀察、詢問病情，關心體貼，給予精神安慰，減少患者的煩惱和孤獨感。及時做好有關病情的觀察工作，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。密切觀察神志變化，隨時報告醫師防止進入昏迷期。準確記錄出入量，血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，限制輸液速度、輸液量，觀察其反應，隨時對癥處理。

2.2 預防并發癥

此類患者最易并發肺部感染、泌尿道感染和褥瘡。

2.2.1 預防肺部感染

當日應用空氣消毒機進行室內空氣消毒，用0.5%的過氧乙酸擦拭地面、墻壁、床頭柜、床鋪、床架等。經常保持病室內空氣新鮮。如高熱時給予冷敷頭部，溫水擦浴等物理降溫措施，以降低體溫而保護腦、心、肝、腎等重要器官的功能，并解除由高熱而出現的精神癥狀。協助病人排痰，首次鼓勵病人經常咳嗽排痰，必要時在病人后背由下向上用五指輕輕叩背部使痰及時排出。用生理鹽水讓病人每日晨起漱口1次，以防繼發性細菌感染。

2.2.2 預防泌尿道感染

有尿潴留時，及時幫助病人小腹按摩，每日用PP粉清洗外陰。盡量避免導尿管排尿，插導尿管時嚴格消毒，定時做膀胱沖洗。在應用利尿劑時要觀察尿量的變化及水腫消退情況，以防逆行細菌感染。

2.3 飲食護理

要保持患者有足夠的熱量及營養物質。腹水引發的腹脹使胃腸道消化和吸收功能減弱，鼓勵患者吃水果及低脂、低蛋白、高糖、低鹽飲食以保證大便通暢。每日高熱量、高蛋白對肝細胞功能衰竭的患者非常重要。我們很重視這一環節，積極耐心地做好病人的思想工作。

2.4 術后的功能鍛煉及心理護理

患者對術后早期功能鍛煉顧慮重重，一是擔心自身體質虛弱再發生骨折，害怕疼痛。二是擔心自己的肝硬化病情又復發。表現出憂郁、恐懼、煩躁情緒，責任護士主動關心患者，讓患者傾訴內心的想法，宣泄負性情緒，鼓勵患者樹立自信心，囑咐患者不必緊張，以正確的心態面對暫時的身體變化，并鼓勵其做些自己感興趣的事情，如聽廣播、看書、看報等，分散注意力，以保持樂觀開朗的性格。建立良好的護患關系，取得患者的信任后，責任護士針對患者的情況給患者制定了一個功能練習方案；在床上要求患者每4小時1次對患肢進行肌肉收縮和諸關節屈伸練習，逐漸隨自己的力量大小進行離床不負重活動，遵守先近后遠、先短后長的原則。同時矚病人要防止操之過急，避免摔傷和碰傷而造成不良后果。向其家屬說明早期功能練習的重要性和對其患肢骨折早期愈合的必要性。當患者出院時已能自如地扶拐行走。

參考文獻

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