38例多胎妊娠經(jīng)陰道選擇性減胎術(shù)的護理

張宇虹

【中圖分類號】R473.37 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

隨著近年來體外受精及促排卵藥物的應(yīng)用，多胎妊娠患者數(shù)量明顯增多，隨之帶來的就是各種并發(fā)癥如：妊高癥、妊娠膽汁淤積癥、貧血、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良等[1]。科學(xué)的減胎術(shù)結(jié)合圍手術(shù)期的合理有效護理，可使減胎術(shù)成功率明顯提升。但是多數(shù)多胎妊娠的患者對選擇性減胎手術(shù)心存疑慮，不可避免的會存在各種焦慮、抑郁情緒，因此非常有必要開展圍手術(shù)期各項護理工作。本研究對收入的38例多胎妊娠患者護理過程進行總結(jié)分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015.10至2016.10收入的多胎妊娠選擇性減胎術(shù)的患者38例，年齡區(qū)間26-38歲，在孕7周左右行經(jīng)陰道減胎術(shù)，其中18例IVF-ET后妊娠，12例人工授精，8例促排卵治療后妊娠。其中3例4胎、17例3胎、18例2胎，

1.2 手術(shù)方法

囑患者排空膀胱并采取截石位，常規(guī)消毒后經(jīng)陰道B超選擇距離穿刺點最近且易操作的胚囊行機械性減滅，直至胎心搏動消失，此外，還需確認剩余胚囊胎心搏動是否正常。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理

術(shù)前協(xié)助醫(yī)生對患者進行各種常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血常規(guī)，白帶常規(guī)等檢查，以排除各種手術(shù)禁忌證。術(shù)前對術(shù)中及術(shù)后可能會出現(xiàn)的各種不適癥狀等告知患者及家屬，詳細解說多胎妊娠的風(fēng)險和手術(shù)成功率，緩解患者術(shù)前緊張憂慮。此外，術(shù)前預(yù)防性靜脈注射青霉素并做好護理記錄。

1.3.2 術(shù)中護理

因為穿刺時患者會有疼痛感，護理人員當提前告知患者，讓其有所準備進而減輕穿刺時的各種不適。術(shù)中當緊密觀察患者的各項生命體征及情緒改變，注意有無不適癥狀如：呼吸加重、頭暈、心慌、胸悶等，如有則需立即停止手術(shù)并處理妥當。此外，根據(jù)患者的不同需求與其交談并分散患者注意力，避免或減少患者的緊張與焦慮，讓患者知曉手術(shù)進度并積極配合。

1.3.3 術(shù)后護理

術(shù)后囑患者放心靜養(yǎng)，并向患者及其家屬講解術(shù)后飲食注意事項，例如多飲水，多食易消化并富含維生素、高蛋白的食物，以便于術(shù)后胎兒的健康成長，必要時給予患者抗感染治療，隨時監(jiān)測其生命體征，囑患者不可同房。術(shù)后采取左側(cè)臥位臥床休息幾天，注射黃體酮40mg，im，qd，連續(xù)10-15天，術(shù)后第三天用B超復(fù)查宮內(nèi)胎兒狀況，正常情況下保留的胎兒胎心搏動應(yīng)正常。除此，還應(yīng)觀察患者陰道出血有無出血、出血量多少、顏色、有無血塊等，若出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)生并采取有效措施[2]。

1.3.4 心理護理

大多患者均有過不孕不育，對于來之不易的胎兒都格外重視，而減胎術(shù)又不能保證成功率達到100%，這使得患者需要承受巨大的心理壓力，臨床依從性大大降低[3]。首先我們要建立良好的護患關(guān)系，創(chuàng)造一個安全舒適的環(huán)境，使患者能及時表現(xiàn)自己的心理活動，給患者在醫(yī)院如在家的感覺。護理期間多和患者及其家屬溝通，及時疏導(dǎo)患者的緊張焦慮情緒，傾聽患者的述說，避免其進入手術(shù)誤區(qū)。術(shù)前多向患者講解成功的病例，對于每一位患者的心理狀態(tài)給予不同的護理疏導(dǎo)，細心答疑解惑。

2 結(jié)果

收治的38例行減胎術(shù)的患者中，有37例減胎成功，1例失敗，三天后再次進行減胎并取得成功。術(shù)后隨訪獲得結(jié)果如下：足月分娩者34例，此外4例早產(chǎn)但新生兒各項生命體征均正常。

3 討論

多胎妊娠是指一次懷孕子宮腔內(nèi)有兩個及多個胎兒，它是促排卵和IVF-ET等輔助生殖技術(shù)常見的醫(yī)源性并發(fā)癥之一[4]。妊娠減胎術(shù)可以將多胎妊娠減少成雙胎或單胎，降低妊娠母嬰的風(fēng)險，但可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥例如：流產(chǎn)、出血、感染等[5]。手術(shù)中會抽吸掉很大一部分胚胎組織，殘留的少量壞死組織對其他孕囊影響極小且手術(shù)時間較短，多個研究認為孕早期行減胎術(shù)是較好的手術(shù)方法。

減胎術(shù)的護理工作圍繞著整個手術(shù)過程，包括開始前準備，手術(shù)中及手術(shù)后各項護理，其中尤為重要的是心理護理，而良好的護患關(guān)系的建立需要護理人員與患者共同維護，就患者本身而言，其手術(shù)合作態(tài)度及期望程度、行為方式及護理人員的反應(yīng)，都會一定程度上影響到護患關(guān)系。就護理人員而言，對病人的尊重、理解、真誠及積極關(guān)注，以及及時耐心的答疑解惑，都可以讓護理人員和患者成為朋友，護理人員的細心真誠又可以減弱患者的緊張與不安。提前告知患者減胎手術(shù)過程及注意事項可增加患者對治療的依從性，進而提升手術(shù)成功率。

本研究發(fā)現(xiàn)有37例減胎成功，1例失敗，三天后再次進行減胎并取得成功。術(shù)后隨訪獲得結(jié)果如下：足月分娩者34例，此外4例早產(chǎn)但新生兒各項生命體征均正常，證實圍手術(shù)期及心理護理的重要性。減胎術(shù)結(jié)合護理工作可降低胎兒早產(chǎn)率，根據(jù)病人個人體質(zhì)給予不同的護理可以確保減胎術(shù)的正常實施，最終降低產(chǎn)婦和胎兒各種并發(fā)癥發(fā)生率，建議廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻

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許敏，張憲英.舒適護理對多胎妊娠早期經(jīng)陰道選擇性減胎術(shù)病人焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].護理研究，2013，23（16）：1448-1449.

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