1例特殊小腸造口周圍糞水性皮炎患者的護(hù)理

陳蓓熙

【中圖分類號】R656.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

腸造口周圍皮膚因糞液滲漏引起的刺激性皮炎，作為造口周圍皮膚的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]，2017年8月10日至9月22日我們成功治愈了1例特殊小腸造口周圍糞水性皮炎的患者，現(xiàn)介紹如下。

1 病例簡介

患者女性，79歲，入院前3月余因“小腸壞死”于外院急診全麻下行“部分小腸切除+回腸造瘺術(shù)”，術(shù)順，術(shù)后恢復(fù)欠佳，擬“小腸部分切除術(shù)后”收治入院。患者現(xiàn)胃納減少，精神萎靡，尿量減少，造瘺口大量食物排出。

2 護(hù)理評估

2.1 造口及周圍皮膚評估

檢查發(fā)現(xiàn)在臍與右髂前上棘連線外1/3處，有3cmx3cm的橢圓形造口，造口粘膜色澤紅潤。造口旁有高出周圍正常皮膚約1cm，造口周圍皮膚有散在皮膚破潰，痛覺敏感。腹部皮膚凹凸不平，呈疤痕樣，造口左側(cè)沿臍部有腹直肌縱形切口疤痕長12cm。

2.2 社會、心理、認(rèn)知能力的評估

患者未婚未育，有1養(yǎng)女，孝順，長期專人照顧，患者因無自理能力，因怕糞便流出過多導(dǎo)致造口周圍皮膚病情加重，常常不敢吃飯、不敢正常活動，以臥床為主。因擔(dān)心預(yù)后，情緒低落，悲觀消極。

3 護(hù)理問題及難點分析

護(hù)理問題：糞性皮膚炎與造口貼袋不緊密、糞水外溢刺激皮膚有關(guān)；疼痛與糞水外溢刺激皮膚有關(guān)；焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；悲觀絕望與糞水外溢和生活不能自理、缺乏造口護(hù)理相關(guān)知識有關(guān)。

護(hù)理難點：因為本例患者小腸造口在中上腹部，位置較高引起起床等動作會造成皮膚的活動，易造成造口袋的松動脫落。患者營養(yǎng)狀況差，消瘦，因原有膽囊手術(shù)史和胃部手術(shù)史，腹部皮膚多處疤痕，表面高低不平，造口底盤凸面與其消瘦的皮膚之間粘合度差，與造口袋貼合不佳，容易出現(xiàn)裂隙而使糞液側(cè)漏。小腸造口未經(jīng)腸道充分吸收，大便成水樣，造口周圍皮膚不斷有液體滲出，造成造口袋粘貼時間縮短，滲漏機(jī)會加大，給造口袋的選擇與使用帶來了極大的難度。

4 護(hù)理措施

4.1 造口袋的使用及造口周圍皮膚的護(hù)理：用溫水紗布輕輕擦洗造口及周圍皮膚，用小棉簽蘸溫水仔細(xì)擦洗皮膚凹面及破潰處殘留的糞液，再用0.9%氯化鈉注射液對局部皮膚進(jìn)行沖洗，用無菌紗布擦干。皮膚保護(hù)：在炎癥區(qū)皮膚上多次均勻涂抹造口護(hù)膚粉，尤其是皮膚凹陷及凹面區(qū)需用防漏膏填平，預(yù)防側(cè)漏和保護(hù)皮膚，將康樂保透明貼中間剪出造口大小貼于造口處作為皮膚保護(hù)膜。用蘸濕的小棉簽將防漏膏涂于透明貼與皮膚不吻合處，防止造口底盤產(chǎn)生孔隙發(fā)生滲漏。貼袋：選擇1件裝透明造口袋按造口形狀剪底盤的開孔，由下而上放置好后，揭去背襯，貼于透明貼上，從開孔處由內(nèi)向外再次按壓片刻，

4.2 健康指導(dǎo)與心理護(hù)理

運用通俗易懂的語言對患者及家屬介紹造口護(hù)理相關(guān)知識及造口護(hù)理產(chǎn)品獲取的途徑及其作用，說明目前需解決的主要問題，介紹相關(guān)措施的目的、效果，消除其焦慮恐懼心理，取得信任和配合。指導(dǎo)患者根據(jù)平時飲食習(xí)慣均衡攝入營養(yǎng)。

4.3 效果觀察與評價

第2天起滲漏減少，每晚睡眠達(dá)6h以上，第5天急性炎性滲出部位的皮膚恢復(fù)正常，觸之無痛，第10天造口處皮膚炎癥區(qū)愈合，完全與周圍皮膚相平。

5 討論

造口周圍糞性皮膚炎是由于造口術(shù)后腸道分泌物長時間浸漬造口周圍皮膚所致的炎性變化。造口排泄物中含有消化酶，可腐蝕腸外組織[2]，表現(xiàn)為不同程度的紅、腫、熱、痛及皮膚炎癥癥狀。據(jù)報告糞性皮膚炎占造口周圍皮膚并發(fā)癥的22%[3]。所以避免糞水外漏刺激皮膚是最根本的解決辦法。分析難點后選用透明貼作為皮膚保護(hù)層先貼于皮膚上，因患者腹部皮膚疤痕嚴(yán)重，凹凸不平，造口袋底盤較后不能很好地與皮膚貼合。透明貼在阻隔糞水浸透外的同時，還能促進(jìn)皮膚的生長，有利受損皮膚的愈合。選擇透明造口袋可以隨時方便觀察造口底盤有無滲漏。針對造口周圍皮膚有炎性液體不斷滲出，使用具有吸收滲液的護(hù)膚粉多次涂抹。護(hù)膚粉和透明貼的配合使用有效地增加了造口底盤的粘貼時間。另外有研究顯示，造口護(hù)膚粉對于造瘺口周圍的皮膚護(hù)理也有良好的效果[4]。護(hù)膚粉屬于粉末狀親水性敷料，它的主要成份是羧甲基纖維素鈉（CMC）。CMC含有親水性粒子，與水反應(yīng)形成凝膠，阻斷了腸造口排泄物皮膚創(chuàng)面的刺激，達(dá)到止痛的效果，同時含有軟化纖維原，能進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，并能刺激新的血管組織生長，促進(jìn)上皮的愈合[2]。腸內(nèi)容物呈堿性，含有多種消化酶，腐蝕性強(qiáng)，因此選用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清洗。有效的健康教育不僅能取得患者的信任與配合，密切護(hù)患關(guān)系，還能充分調(diào)動患者內(nèi)在的積極性。該患者在進(jìn)行自我護(hù)理時大大減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，自信心也得到了提升。

參考文獻(xiàn)

余莉.腸造口周圍皮膚常見并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，2：9-10.

徐洪蓮，王漢濤.造口周圍糞性皮膚炎的治療[J].中國普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2005，12（1）：13.

袁寶芳.1例回腸造口回縮伴周圍糞性皮膚炎患者的護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（2）：20-21.

楊紅芹.造口護(hù)膚粉聯(lián)合透明貼在腸造口皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（22）：2761-2762.endprint