抑郁癥循證教學改革初探

丁靜華

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

循證就是遵循證據，實事求是，從事物的本質出發，這符合人們認知世界的規律。醫學研究當然也需要遵循這一原則，其是人們社會實踐的經驗與總結，不但指導著醫療事業的發展，也為臨床研究建立了扎實的基礎。隨著科學技術的不斷發展，醫學理論也需要不斷更新、循證，才能夠適應社會變化的要求。

一、抑郁癥的內涵

自1950年之后，人們對疾病的認識有了重大突破，縱觀世界醫療水平的發展，可謂是從質變到量變的重要緩解。近些年來，世界衛生組織發現威脅人們健康安全的疾病從各種慢性疾病、腫瘤取代了過去的各種感染、產褥病以及營養性障礙。我國衛生部門也指出，我國死亡人口前五種主要為肺部疾病、腦血管疾病、抑郁與自殺、車禍、冠心病這幾種，雖然感染、產褥病以及營養障礙性疾病的發生率明顯下降，但是心理疾病卻與日增長，根據這一理論促使臨床醫學模式發生改變，同時對于疾病預防控制工作也有了影響，社區醫療模式的建立以及抗抑郁藥物的研發等開始成為社會關注的重點。

抑郁在過去并不受人重視，但是隨著臨床醫學的不斷發展，世界衛生組織在與多國醫療組織聯合研究發現約有1/5的門診患者和2/3的住院患者存在抑郁心理[1]。抑郁癥的主要表現是持續性心境低落，消極的情緒會使得患者悶悶不樂、悲傷欲絕、自卑厭世，且癥狀嚴重的患者有自殺念頭，甚至有患者出現幻覺、妄想等精神病癥狀。目前雖然臨床對于抑郁癥的病因尚未明確，但是可以確定的是生物、心理、社交以及生活環境等眾多因素參與了抑郁癥的發作，生物學主要是包括遺傳、內分泌、神經再生等理論；抑郁癥相關的心理因素是抑郁氣質，而在生活中遇到的應激性事件對于抑郁癥的發作是重要的前提要素。此外，上述因素不是單獨作用的，主要是在遺傳、環境和刺激因素的共同作用下，促使了抑郁癥的出現。

二、臨床教學中存在的問題

目前抑郁組臨床教學問題主要集中在以下幾點：①內容多，難以完全講解：情感性精神障礙的講解多為理論教學，內容相對較多，而醫學本科專業授課時間較短，在有限時間內要講解的內容較多，醫學生對于內容的掌握普遍感到較為困難，難以達到預期的教學目標，因此需要轉變傳統的教學方法。②教學內容滯后于實際發現：隨著臨床研究對抑郁障礙的進一步發現，發現影響人們心理健康的主要疾病為抑郁障礙，且抑郁障礙的發生率高達20%[2]，但是目前各版本教材中對于抑郁障礙的描述較為簡單，無法反映現代研究的進展，尤其是發病機制方面的最新研究成果，例如抑郁癥神經遞質-受體變化對于該病發生的影響，其對于抑郁癥的臨床治療也有重要的指導意義。但是許多教材在這方面內容的更新上存在較大的不足，導致教學活動的開展受到影響，并且在抑郁癥發生機制方面的內容與實踐研究相比明顯落后，導致學生準確掌握臨床治療方案具有較大的困難。

三、抑郁癥循證教學改革措施

1.更新教學內容

傳統模式下醫學專業教學時在講解抑郁障礙時僅需要對其進行臨床表現及診斷方法進行介紹，但是未能深入介紹發病機制及對患者身心健康的影響。因此，需要不斷更新教學內容，將抑郁組的發病機制尤其是社會環境及遺傳因素對抑郁癥發作的影響作為重點講解的地方，從而適應社會發展的要求。

2.改進教學方法

①發病機制的講解：抑郁癥的發生中，神經遞質-受體系統的異常，特別是5-羥色胺水平的變化具有重要的作用，在抑郁癥的治療過程中有著明顯的改變，該部分內容的講解由于涉及到生化與神經內容，單純的講解難以理解，可以借助多媒體通過圖像、動畫的方式進行講解，以便學生的記憶。②抑郁癥臨床癥狀的講解：教材對于抑郁癥主要表現簡單概括為“三低”，即情緒低落、思維遲緩、行動減少，這種描述較為簡單且具有較高的局限性；目前通過臨床醫學認為“六無”更加貼近該病的實際表現，即無助、無望、無動力、無動機、無樂趣、無生趣，更加易于理解。③抑郁癥的臨床治療：近些年來，隨著生活節奏的加速以及社會工作壓力的增加，該病的發生率呈逐年升高的趨勢，因此尋找有效的治療方案是提高患者預后情況的重要途徑[3]。目前臨床對于該病的治療主要是通過服用抗抑郁癥藥物以及無抽搐電休克（MECT）治療。藥物治療主要是通過抑制腦內單胺類介質的傳遞，從而減輕情緒低落的癥狀，但是藥物治療的效果不太理想，患者容易出現復發的問題。MECT是一種療效顯著且安全可靠的抑郁癥治療方法，在臨床中得到了廣泛的應用，常用于精神分裂癥患者陽性癥狀發作時、情感性精神障礙抑郁或狂躁狀態常規治療無效者，以及有強烈自殺意愿的抑郁癥患者中，表現出了較好的應用效果。此外，還有許多學者對于該病的臨床治療提出了自己的見解，但臨床療效有待進一步研究才能夠證實。

四.結束語

各版本醫學教材以及論著在介紹情感性精神障礙中都會介紹到抑郁癥，這也是醫學教學大綱中醫學專業學生在本章中需要掌握的重點難點，這一部分在抑郁癥發生中主要會描寫病因以及發生機制，然后再一次列舉遺傳理論、生物學理論以及社會環境理論等，最后敘述了抑郁發作時的主要表現與特點。但是在實際抑郁癥教學中，筆者發現仍有不少問題的存在，制約了臨床教學效率與質量的提升，因此需要通過不斷的改革，才能夠提高抑郁癥教學的效率。

參考文獻

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