PICC置管患者的健康教育

沈柳

【中圖分類號】R473.16 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

經(jīng)外周置入中心靜脈插管（PICC）為需要反復多次進行化療的腫瘤患者提供了可靠的靜脈輸液通道，減輕了患者的痛苦，提高了護理安全，同時也減輕了護士的工作壓力[1]。隨著腫瘤治療的發(fā)展，導管的使用也被越來越多的患者所接受，對腫瘤PICC置管患者進行健康教育，可降低導管的并發(fā)癥，延長導管的使用時間，增加患者對治療的依從性，現(xiàn)將幾點體會概述如下。

1 健康教育的方式

1.1 口頭宣教 對居住在農(nóng)村、文化程度低、理解能力差的患者在置管初期每天進行一些導管的相關知識及注意事項講解，反復強調，以口頭講解為主，并配以一些圖片加以說明，語言通俗易懂。

1.2 書面教育 對文化程度高的患者以書面講解為主，護士可適當使用一些簡單的醫(yī)學術語，發(fā)放一些健康教育手冊。

1.3 現(xiàn)身說法 參觀已置管患者的實際情況，并請成功置管患者現(xiàn)身說法，消除患者顧慮。

2 健康教育的內容

2.1 置管前的健康教育 腫瘤患者存在很多的心理問題，護士應與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，向患者講解化療對靜脈的損傷，留置導管的優(yōu)勢，導管的價格及注意事項，按時維護的重要性，取得患者的同意，簽訂置管知情同意書。

2.2 置管中的健康教育 置管時護士應認真評估患者的靜脈，選擇合適的靜脈，盡量選擇右側貴要靜脈，若患者對此有顧慮，應耐心講解置管不會影響患者的日常生活，選擇右側貴要靜脈可提高置管的成功率、降低靜脈炎的發(fā)生，讓患者安心接受。

2.3 置管后的健康教育

2.3.1 置管第一天的健康教育 ①置管后手臂制動30～60min，輕輕按壓穿刺處1-2h。②24h內置管側手臂減少活動，可做輕微的握拳動作。③置管側手臂不可支撐用力，休息時不可壓住置管側手臂。置管護士向患者宣教上述內容，并發(fā)放PICC注意事項卡聯(lián)系方式。

2.3.2 置管第二天的健康教育 護士在患者置管第二天予更換貼膜，觀察局部情況，有無出血，如出血較多，可局部加用無菌小棉片。并再次進行相關健康教育①囑患者置管側手臂可活動如常，置管滿24h后即可用熱毛巾濕敷置管側上臂，每次20～30min，避開貼膜。濕熱敷持續(xù)時間為15～30d。②加強握拳運動，但不可提>5kg（相當一熱水瓶水）的物品，置管側手臂避免上拉，肩關節(jié)旋轉等動作。

2.3.3 置管第三天的健康教育 置管第三天再次予更換貼膜，如仍有出血，可繼續(xù)在穿刺處敷無菌小棉片，但注意使用時間不宜過長。護士應全面掌握PICC相關知識，針對患者所存在的問題及顧慮進行講解，同時告知出院維護門診時間和地點。最好讓患者家屬也掌握，取得家屬的支持。使患者及家屬知曉按時維護的重要性。并教會患者觀察及識別穿刺處異常，如出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常情況應及時返院。

2.4 出院時的健康教育 腫瘤化療患者行PICC置管，帶管時間長，治療間歇期導管的維護和指導顯得非常重要[3]。出院時告知患者及家屬出院后的注意事項①保持貼膜的清潔，如有潮濕、松動，應及時請護士更換。導管外露部分如有返血應及時請護士沖封管。②沐浴時可用保鮮膜在置管手臂纏繞2～3圈，避免進水，沐浴結束后及時檢查，如貼膜進水應及時請護士更換。③攜帶PICC導管不影響從事一般性的日常活動和家務勞動、體育鍛煉，不用置管側手臂做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。避免游泳、泡浴[2]。④再次告知維護門診時間和地點，按時維護的重要性。⑤告知醫(yī)院的聯(lián)絡方式，如導管有異常可及時咨詢。患者出院時予更換貼膜，并告知患者下次來院維護的確切時間。出院一周內予電話隨訪，對患者所出現(xiàn)的疑慮進行解答，督促患者及時來院維護，了解患者情況，提高維護依從性。

2.5 維護門診的健康教育 固定門診護士對患者進行健康教育及維護，護士在PICC維護技術上嚴格遵守操作流程，做到脈沖式正壓封管。并在維護過程中仔細觀察患者的置管部位有無異常情況，出現(xiàn)異常及時處理。在維護時護士與患者及時溝通，針對出現(xiàn)問題再次進行相關方面的宣教。另外留取患者的聯(lián)系方式，隨訪時應注意及時聯(lián)系未按時來院維護的患者，如有特殊困難可聯(lián)系護士上門進行維護。

3 小結

患者在置管的初期，雖護士對導管的相關知識進行詳細講解，但患者由于緊張、焦慮等各種情緒影響仍對其了解掌握不夠，本研究根據(jù)導管留置的時間不同給予不同的宣教，并采用問答的方式使患者進一步掌握，取得良好的效果。在置管的不同時期，其知識需求各有側重。因此，應做好病人的健康教育讓患者了解維護的重要性[4]，循序漸進的宣教方式，使患者的PICC知識掌握能力明顯增強，其并發(fā)癥也明顯降低。

參考文獻

胡雁，陸箴琦.實用腫瘤護理[M].上海，上海科學技術出版社，2001.10.

文瓊，任道瓊，黃祥菊等.健康教育卡在腫瘤患者PICC置管護理中的應用[J].護理管理雜志，2009，9（9）：43～44.

滕亞莉，王學梅，尚玉萍.情景模擬健康教育法在PICC置管患者自我護理能力中的應用[J].當代護士（中旬刊），2016，3：98-100.

袁玲，葉惠華，陶立芳等.PICC置管病人健康教育需求調查分析[J].護理學雜志，2005，20（1）：66-67.endprint