新生兒臍部護(hù)理的改進(jìn)與討論

張媛　劉曉霞　楊菊

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

新生兒因?yàn)閿嗄殨r或出生后處理不當(dāng)，臍帶殘端被細(xì)菌入侵、繁殖而引起急性炎癥，稱為臍炎。嚴(yán)重的臍炎是可引起新生兒敗血癥。新生兒臍炎的預(yù)防在于臍部良好的護(hù)理。為了探討新生兒臍部的有效護(hù)理方法，2017年1～4月我科對160例足月新生兒開展本次臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1～4月在我院出生新生兒160例，體重平均3078g，最高體重4730g，最低體重2200g，無胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息史，孕婦無胎膜早破及嚴(yán)重妊娠合并癥。將2016年10～12月出生的148例作為對照組。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組新生兒娩出斷臍后，用氣門芯在距臍根0.5cm處結(jié)扎臍帶，然后在距臍根1.5cm處剪斷臍帶，紗布擠凈殘端血液，用2%碘酊消毒斷面，無菌紗布覆蓋，次日起用過氧化氫溶液及酒精行臍部換藥，每日兩次，每次先用3%過氧化氫浸濕的棉簽擦拭臍窩、臍輪，待泡沫消失后再用75%酒精棉簽消毒。待臍殘端干燥后予以暴露，待自然脫落。教會家長正確包裹尿布。對照組同法結(jié)扎臍帶，2%碘酊消毒臍殘端，無菌紗布包裹殘端，繃帶固定，48h后去除紗布和繃帶，每日一次用絡(luò)合碘消毒臍帶殘端及臍輪，更換紗布。2組新生兒在斷臍時均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在院時臍部未完全干燥或?qū)嶒?yàn)組臍帶未脫落者，出院后進(jìn)行回訪獲得資料。

1.3 新生兒臍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度：臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴有少量漿液膿性分泌物。重度：臍部與臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味或伴有全身癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2組新生兒的基本情況比較見表1，2組新生兒臍炎發(fā)生情況比較見表2。

3 討論

殘留的臍帶在血液供應(yīng)停止后一周左右逐漸干枯僵化而自然脫落。在臍帶正常脫落的過程中，分泌膠質(zhì)，膠質(zhì)與膿性分泌物不同，它一般無味，周圍皮膚不紅。胎兒出生后，臍帶殘端很快有細(xì)菌存在。有資料報(bào)道，在醫(yī)院出生的新生兒，生后12h內(nèi)17.9%的臍部即發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌，第4天起高達(dá)100%。在正常新生兒的臍部除了金黃色葡萄球菌外，還可培養(yǎng)出大腸埃希菌，表皮葡萄球菌等。傳統(tǒng)方法致臍部感染的主要原因是用紗布、繃帶包扎局部不透氣，溫度、濕度增高，特別是尿液污染未及時更換使臍部分泌物增多，致細(xì)菌侵入，容易發(fā)生新生兒臍炎。繃帶固定臍部影響新生兒腹式呼吸造成新生兒不適。新生兒娩出后予暴露臍殘端，避免潮濕。3%過氧化氫對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、真菌的滅菌率高達(dá)90%，可使厭氧菌失去生存條件，后用75%酒精消毒，更加強(qiáng)了對臍殘端的消毒、收斂作用，使臍殘端很快脫水、干燥、結(jié)痂形成保護(hù)層，防止細(xì)菌入侵，從而減少了臍部感染。

新生兒娩出后暴露臍帶殘端，利于護(hù)理人員和家屬觀察和護(hù)理新生兒臍部；減少碘劑的使用也就減少了碘經(jīng)新生兒皮膚、臍殘端吸收而可能造成對甲狀腺的危害；不用紗布和繃帶，節(jié)省醫(yī)療材料，提高了工作效率。

參考文獻(xiàn)

金漢珍：實(shí)用新生兒學(xué)，第3版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2003.354～355

黃華英、鄭燕、孫鴻燕：新生兒24h后臍部暴露的臨床效果觀察[J]護(hù)理研究2005.19（7c）：1354

周俐媛、趙志丹：新生兒臍部暴露療法效果觀察，中國實(shí)用護(hù)理雜志，200521（2）：23～26