營養泵在吞咽困難患者腸內營養中的應用及護理

翟慧琴

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

EN在腦梗死病人的治療和康復中起著重要的作用，鼻飼法[1]是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法，以保證不能由口進食患者的營養和治療的需要。腦梗死吞咽困難患者存在營養不良打風險而營養不良與腦卒中患者不良結局相關；因此早期對該患者實施EN支持一成為改善患者預后的重要手段[2]；在臨床實踐中采用不同的鼻飼方法直接影響患者的狀況，本研究主要討論采用兩種不同的輸注方法進行觀察比較，證實間隙輸注法比持續輸注法減少胃殘留從而減少反流、誤吸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2016年10月入住我院神經內科腦梗死吞咽困難鼻飼的患者60例，其中男39例，女21例；年齡42-90歲，平均65.3（±7.2）歲，均有吞咽困難予鼻飼流質，住院時間為14-45d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無顯著統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 使用多功能營養泵，和配套的一次性使用腸給養器和1.0kcal/ml的EN混懸液（TPF）。采用胃腸內EN液輸液泵勻速16，3天后患者未出現腹脹、嘔吐，24h為殘留量抽取多于150ml的次數<3次（表示胃腸功能良好），每天TPF達到1000-1500ml的患者接受觀察。每日07：00開始，治療時間均為16h，在TPF輸注期間，患者取30-45°的臥位。輸注溫度38℃-40℃，時間均07：00到23：00結束。對照組采用持續泵入輸注TPF（16h），EN總量16h平均分配，最低速度71.4ml/h，最高速度107ml/h，每4小時用溫水30ml沖洗鼻胃管，余下8h休息。觀察組采用間歇泵入輸注TPF3h暫停1h，共4次，TPF總量4次平均分配，最低速度83.3ml/h，最高速度不超過125ml/h。

1.2.1 評價方法[3] ①胃殘留液量測定方法：觀察期間患者保持鼻胃管型號及置入深度不變。用50ml注射器抽取胃殘留液。抽取后記錄抽取量。對照組每4小時監測胃殘留液量1次，測定前先停止輸注30分鐘，4次/d。觀察組在下一次輸注營養液開始前監測胃殘留量，4次/d。②胃液pH監測方法：開始07：00腸內營養液輸注前抽取的前胃殘留液1-2ml棄去，抽取1ml滴于pH試紙上，即刻得到測量結果，1次/d。

1.2.2 統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，檢驗水準α=0.05.

3 結果。

由表1可見：觀察組患者胃殘留量、胃酸pH值明顯低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

研究表明[4]，兩組采用不同輸注方法的患者在胃殘留、胃液pH值有差異，有統計學意義，間隙持續鼻飼方案使患者存在空腹的階段，則更符合消化系統的生理特點；持續輸注營養液方法可持續升高胃液pH值。當胃液pH處于1.5-2.0時，胃酸可減少胃腔內細菌的生長。表1顯示，觀察組胃液pH值較對照組低（p<0.05）。說明間歇泵入輸注方式胃液pH較持續輸注法低。說明合理的輸注方式、速度可以降低胃殘留量，從而降低誤吸反流的發生率。

綜上所述，本臨床監測證實，EN間歇勻速泵入輸注是腦梗塞吞咽患者較理想的營養補充治療方法，可低胃殘留量，從而降低誤吸反流等并發癥的發生，保證EN的有效實施，為腦梗死病的康復提供有效的營養支持。

參考文獻

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趙杏麗，龔梅，楊麗娟，高中寶.腸內營養胃管持續泵入法改善高齡缺血性腦卒中后吞咽困難患者的營養狀況[J].解放軍護理雜志，2014，31（05）：70-72.

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