一例帶狀皰疹引起神經源性膀胱的護理體會

葉英婷

【中圖分類號】R473.93 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的病毒性皮膚病[1]。根據病毒侵犯部位不同，可出現不同的繼發癥狀，當脊髓后根神經元受侵犯，進而交感、副交感神經的內臟神經纖維受侵犯后，傳導沖動功能喪失，排尿反射不能形成，致膀胱逼尿肌不能收縮，尿道括約肌不能松弛，尿液儲留于膀胱內不能排出，表現為排尿困難。任何與排尿有關的神經受到損傷，引起的排尿功能障礙，即為神經源性膀胱。本科室于2017年9月11日收治1例尾骶部帶狀皰疹引起神經源性膀胱的患者，經過精心的治療和護理，于2017年9月27日好轉出院。現將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者，男性，63歲，帶狀皰疹后尿潴留近一月，于2017年9月11日入院。入院檢查T36.6℃，P65次/分，R20次/分，Bp114/77mmHg。帶入一根導尿管，尿色黃清。尾骶部4.5*4及2*1cm皰疹已破損，疼痛評分3分。入院后行尿常規、尿培養檢查均正常，泌尿系B超示：左腎囊腫，前列腺增生。膀胱內測壓測得膀胱容量為500ml。尿流動力學示：逼尿肌收縮無力。診斷為帶狀皰疹引起神經源性膀胱，患者于9月13日拔除留置導尿管行間歇導尿，9月24日至9月26日測得殘余尿量在40-50ML，停止間歇導尿。通過對癥治療，尾骶部皮膚結痂，疼痛緩解，病情好轉，于9月27日出院。

2 護理

2.1 皮膚的護理

保護患者皰疹破損區，取側臥位，囑患者內褲以松軟棉質為宜，衣著寬松，防止摩擦加劇疼痛。指導患者勤洗手，修剪指甲，避免抓撓。保持皰疹處皮膚清潔，避免熱水、肥皂、護膚品等刺激。皰疹局部予雷夫諾爾局部濕敷20min，激光照射10-15min，貝復新外用，紗布包扎。

2.2 用藥的護理

2.2.1 營養神經治療：應用彌可保注射液500ugimQD。本藥為存在于血液、脊髓液中的輔酶維生素B12甲鈷胺制劑，與其它B12相比，對神經組織具有良好的傳遞性。通過甲基轉換反應可促進核酸-蛋白-脂質代謝，修復被損害的神經組織。使用本藥應避免同一部位反復注射；避開神經分布密集的部位；注意針扎入時，如有劇痛、血液逆流的情況，應立即拔出針頭，換部位注射；為了確保儲存質量穩定，采用遮光材料包裝，從遮光材料中取出后應立即使用。

2.2.2 疼痛治療：應用加巴噴丁膠囊300mgpoTID。加巴噴丁是一種新型抗驚厥藥，該藥在治療慢性疼痛綜合征方面有獨特的作用，特別是對帶狀皰疹后遺神經痛患者的異常性疼痛、燒灼樣痛有顯著的緩解作用，被推薦為治療皰疹后遺神經痛的藥物。加巴噴丁治療神經疼痛機制在于通過對受體和鈣通道拮抗兩種機制發揮作用，以減少神經系統的興奮性，其在慢性疼痛綜合征尤其是神經痛方面具有一定的應用前景[2]。

2.2.3 前列腺增生治療：應用哈樂膠囊0.2mgpoQN。本藥屬治療良性前列腺增生癥用藥，為選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，其主要作用機理是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善良性前列腺增生癥所致的排尿困難等癥狀。

2.3 間歇導尿的護理

間歇導尿被國際尿控協會推薦為治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法。[3]。在間歇導尿前1-2天教會患者按飲水計劃飲水，每天飲水量控制在1500～2000ml，睡前3h盡量避免飲水。根據殘余尿量調整導尿次數，每日導尿次數不超過6次。殘余尿量大于200ML，每日導尿5-6次，殘余尿量150-200ML，每日導尿3-4次，殘余尿100-150ML，每日導尿1-2次，當殘余尿少于100ML，可停止間歇導尿。每次導尿前30min指導患者進行膀胱功能訓練，做好患者的心理護理，取得患者合作。患者所處的環境要清潔，無污染源，以避免交叉感染，床周圍要有屏風或布簾遮擋。建立排尿日記本，指導患者記錄每次導尿的時間、尿量和飲水量。每1～2周檢查尿常規，做中段尿培養。

3 體會

帶狀皰疹是一種常見病、多發病，多見于中老年人。此病主要表現為沿神經帶狀分布的紅斑、水皰，伴有程度不等的神經痛，給患者帶來很大痛苦。骶尾部帶狀皰疹引起神經源性膀胱呈散在發病，較少見。因此護理此類患者應掌握其發病機制、臨床表現、治療方法、病程及愈后的相關知識，加強皮膚、用藥及間歇導尿導的護理，密切觀察病情變化，多與患者溝通，減輕其精神壓力，學會自我調節，穩定情緒，積極配合治療，以取得良好效果。

參考文獻

馮志仙，黃麗華.內科護理常規[M].杭州：浙江大學出版社，2012：301.

陳益平.加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經痛效果分析[J].中國鄉村醫藥雜志，2012，19（16）：33-34.

孫麗，張玲芝.間歇性導尿術在神經源性膀胱中的應用進展[J].解放軍護理雜志，2012，29（4）：38-40.