早產兒消化系統干預的護理措施研究現狀

孟芳琴　曾彩紅　陳曉燕

【中圖分類號】R473.59 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

早產兒是指出生時胎齡在28周以上但不足37周，身長不足47cm，體重小于2500g的新生兒。根據國內的有關報道，我國早產兒的死亡率為12.7%～20.5%，且胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高[1]，因此，為了降低早產兒的病死率，采取合理有效的護理措施干預是有必要的。早產兒良好的生存離不開有效的營養，也有賴于胃腸道的吸收功能、黏膜屏障功能和動力的成熟與完善，所以對早產兒進行有針對性的科學合理的消化系統護理干預，能促進其胃腸功能的成熟，減少胃腸功能紊亂的發生，降低早產兒的相關并發癥，提高早產兒的生存質量。現就當前有關早產兒消化系統干預的護理措施概述如下：

1 養護環境干預

1.1 適宜的溫度和濕度

廖希玲、杜萍等[2]認為，不適宜的環境溫度會使早產兒病死率增加，由此相關醫護人員要按照早產兒的胎齡和質量等情況為其提供舒適的暖箱環境，保證暖箱內溫度的適宜性。由于早產兒對缺水耐受性差，不顯性失水也較足月兒多，所以早產兒的健康生長需要適宜溫度和濕度的環境，從而促進其消化系統正常發育。

1.2 安靜的環境

胎兒在母體宮內聲音頻率低，環境幽暗舒適，而NICU環境中聲音的刺激源很多很隨意，可能來源于醫療設備、醫務人員、同室的早產兒以及周圍環境，突發的噪聲能引起早產兒一系列生理變化，如心動過速、呼吸急促、血氧飽和度下降、患兒驚愕等。早產兒心率與呼吸頻率增加使得其耗氧量和熱卡消耗增加，用于生長發育的熱卡供應更少，將對早產兒生長發育造成不良影響。所以早產兒健康生長需要相對安靜的環境，從而促進其消化系統的正常發育。

1.3適宜的光線

早產兒提前來到這個世界，且其在胎兒時期長期處于黑暗的環境，所以強烈持久的光線會對早產兒發育不成熟的視網膜造成損害，使視網膜的發病率增加，還可造成早產兒生理和行為的改變，加劇早產兒的不安定性。由于早產兒暴露于過多的光照中，伴隨著代謝速度加快而體重不增，進而對早產兒的正常生長發育造成影響。所以早產兒的健康生長需要相對黑暗的環境，從而促進其消化系統的正常生長。

因此，環境中溫度、濕度、聲音、光線就會對早產兒的生長發育有明顯的影響，護理人員應全面評估，減少各種因素對早產兒的不良刺激，運用護理措施干預，將對早產兒生長發育產生積極作用。

2 體位輔助護理干預

近年來，不少學者就早產兒體位對消化系統胃腸道的影響進行了相關臨床探究。周錦云等[3]發現頭抬高30°仰臥位組返流次數、返流時間、返流指數均明顯低于平臥位組，胃排空率高于平臥位組。楊春鳳等[4]報道，早產兒每次喂奶后輔以俯臥位，并與喂奶后輔以仰臥位時進行自身對照比較，發現俯臥位胃排空及奶量增加明顯優于仰臥位，能明顯改善早產兒的消化功能。

由此可見，采用合適的早產兒體位能有效改善消化系統適應性，增加早產兒生存率，俯臥位或頭抬高30°的仰臥位均能達到此種目的。

3 口腔運動護理干預

姜赤曉[5]研究結果表明治療組發生胃潴留、腹脹、嘔吐等喂養不耐受癥狀明顯小于對照組，結論與研究結果一致。所以非營養性吸吮能加速胃腸功能成熟，促進胃排空，減少喂養不耐受。闕秋萍，吳蕓[6]通過對早產兒口周及口腔內結構進行叩擊或按摩，刺激口腔內的感覺神經系統，以有利于早產兒增強口腔感知覺及反饋，提高口咽部肌力，促進原始反射建立，加快早產兒進食能力的發育。

盡管胎齡<34周早產兒的吸吮型態和吸吮-吞咽-呼吸協調功能尚未發育完善，但其胃腸道機能已能適應腸內營養，輔以口腔運動干預等喂養輔助策略，可更早的實現有效、安全的經口喂養。

4 撫觸療法護理干預

郭愛玲[7]分別進行護理干預和撫觸護理方式和常規護理方式開展護理對比工作，得出早產兒通過采用護理干預和撫觸尚未護理方式開展臨床護理工作，能夠明顯的改善早產兒的基本發育情況，同時也能夠促進早產兒的安全成長。

梁少榮[8]等通過選取所在醫院收治的100例早產兒，得出撫觸組在奶量、排清胎糞天數和體重增長方面較對照組均占優勢。

因而撫觸可以多方面促進早產兒的健康成長，是一種自然健康的醫療技術，對早產兒消化系統胃腸功能的發展具有重要意義。

5 小結

早產兒由于過早中斷在母體子宮內的正常生長發育，各臟器功能不成熟，難于喂養，易發生并發癥，是一個脆弱的特殊群體。通過對早產兒消化系統干預的護理措施研究發現，在早產兒環境、體位、口腔運動、撫觸有針對性的采取護理干預，能有效的增加了消化系統的適應性，并能夠減少并發癥，提高早產兒生存率，可以推廣使用。此外，護理人員在護理過程中應充分評估，減少各種因素對早產兒的不良刺激，運用護理措施干預，將對早產兒生長發育產生積極作用。

參考文獻

滕林海，范禮，劉珍葉，吳寒.早產兒不同體位護理的研究進展[J].當代護士，2014，（11）：9-11.

廖希玲，杜萍.早產兒的發育支持護理體會[J].山東醫學高等專科學校學報，2006，28（6）：462-463.

周錦云，張曉娜，李靜巖.早產兒胃食管返流的診斷及體位方法[J].鐵道醫學，2000，28（6）：377-378.

楊春鳳.體位干預在早產兒護理中的應用進展.護理研究，2010，24（3）：664-665.

姜赤曉.非營養性吸吮防治早產兒喂養不耐受32例[J].實用醫學雜志，2007，23（24）：3925-3926.

闕秋萍，吳蕓.口腔按摩改善早產兒經口喂養困難的效果觀察[J].現代臨床護理，2013，12（4）：40-42.

郭愛玲.護理干預與撫觸對早產兒生長發育的影響[J].中外醫學研究，2015，13（1）：119-120.

梁少榮，蘇健，陳秋玉，曾宇玉.撫觸對早產兒消化系統影響的觀察與分析[J].當代護士，2008，5：42-43.endprint