高頻電刀灼傷原因分析及護理對策

羅潔

【中圖分類號】R156.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

高頻電刀是近幾年臨床中代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)刀進行切割等一種器械，其所做切口齊、止血快速，能有效減少術(shù)中出血量以及手術(shù)時間、避免細菌感染，患者術(shù)后愈合效果理想，故得到臨床廣泛應(yīng)用[1]。但大量實踐表明高頻電刀臨床使用受多種因素的影響，在手術(shù)中可能出現(xiàn)相關(guān)不良事件，給患者帶來痛苦，嚴重者甚至危及患者生命，在電刀臨床使用中最為常用的不良事件為電灼傷，其不僅造成患者痛苦，同時使臨床術(shù)后護理難度增加[2]。故為提高高頻電刀臨床使用安全性，減少電灼傷發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，本文對2014.3-2017.1期間3例高頻電刀灼燒患者病歷進行分析，總結(jié)造成電灼傷的原因并提出相關(guān)護理措施，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2014.3-2017.1期間3例手術(shù)中因高頻電刀使用造成灼燒患者病歷進行調(diào)閱，其中男2例、女1例，年齡最小者41歲，最大者75歲，平均年齡（57.4±6.3）歲，面積1.3cm×1.5cm-2.5cm×2.5cm，臨床表現(xiàn)為皮膚破損、水泡、紅腫，治療后均痊愈。

1.2 方法。通過查閱灼燒患者病歷，分析電灼傷造成原因，將所有造成患者電灼傷原因整合歸類。

2 結(jié)果

分析3例患者出現(xiàn)電灼傷原因，1例為遇易燃液體、電極板使用不當造成，1例為漏電灼傷導(dǎo)致，1例為電刀手柄開關(guān)失控、電極板使用不當所致。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)造成患者出現(xiàn)電灼傷的主要原因由電刀手柄開關(guān)失控、遇易燃液體 、漏電灼傷、電極板使用不當這幾點造成，且3例患者中有2例為電極板使用不當所致，結(jié)果提示臨床高頻電刀灼傷發(fā)生與電極板使用不當密切相關(guān)，為減少臨床電灼傷發(fā)生正確良好使用電極板有著重要意義。電極板作用為收高頻電流，研究表明電極板接觸人體面積越大、電阻越小，極板溫度越低反之，則溫度升高，而術(shù)中移動、不正確操作，會導(dǎo)致電極板導(dǎo)線病斷裂、放在凹凸不平的位置上、扭曲，電極板與皮膚接觸面積減少，電阻增加，故在電流通過時造成灼傷[3]。為避免電灼傷再次發(fā)生臨床在選擇電極板時，要根據(jù)患者情況選擇大小應(yīng)適當?shù)碾姌O，避免使用過長電極板導(dǎo)線，否則導(dǎo)線過長接觸到地面或金屬體，會增大漏電流引起灼傷。為防止電極板粘性減弱造成與皮膚接觸面積減少導(dǎo)致灼傷，臨床盡量使用一次性電極板，由于電極板溫度與其本身面積有關(guān)，其與人體接觸面積越大越能分散單位面積內(nèi)人體電流密度，從而減少熱效應(yīng)產(chǎn)生，不致灼傷人體皮膚[4]。故臨床在用電極板時其粘貼位置盡量避免選在脂肪較厚、毛發(fā)較多、骨突的位置，這是因為脂肪比肌肉阻抗高，可增加電阻性發(fā)熱，而粘貼電極板不僅影響接觸均勻性，同時無法保證足夠接觸面積。有學(xué)者認為粘貼部位應(yīng)選在血管豐富肌肉區(qū)（小腿、臀部、大腿等），其貼合面積在70%以上，這樣能有效減少電流回路流程，電流接觸少，溫度低、從而減少電灼傷發(fā)生。同時在術(shù)中護理人員要經(jīng)常觀察電極板是否良好貼在皮膚上，以免因患者翻轉(zhuǎn)、移動導(dǎo)致電極板脫落引發(fā)灼傷。

臨床研究發(fā)現(xiàn)電刀輸出的電流可通過連接的導(dǎo)體（心電監(jiān)護儀、手術(shù)床、工作人員）回流電刀儀，若電極板接觸不良患者易出現(xiàn)灼傷，尤其當患者身體接觸托盤、手術(shù)床等金屬物品時，會引發(fā)灼傷。故術(shù)中電刀筆不用時不得隨意亂放，要放到保護套或絕緣容器中，同時在術(shù)后清洗電刀筆時，禁止使用水進行沖洗、浸泡，以免電刀筆內(nèi)存有積水，造成下次使用時出現(xiàn)接觸不良、漏電，術(shù)后護理人員在常規(guī)檢查時要確保病人、手術(shù)床之間有絕緣床墊，患者止痛使用布包裹，若患者術(shù)后體位變化，需要重新檢查預(yù)防漏電。臨床在使用高頻電刀時要先啟動安全功能，并進行測試以確保儀器能正常運行，觀察電刀手柄、腳踏開關(guān)是否失控，以免術(shù)中手術(shù)者未按手柄、踩腳踏開關(guān)時，電刀仍于持續(xù)工作狀態(tài)，導(dǎo)致手柄接觸病人或已被血液及鹽水浸濕的布單上，造成病人皮膚灼傷[5]。同時輸出功率要根據(jù)患者具體情況進行調(diào)控，確保功率既能有效切割，又能防止過分焦灼組織，且一旦術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)較為明顯的神經(jīng)、肌肉刺激癥狀，需立即停止手術(shù)，檢查患者是否因電刀功率過大導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)，并根據(jù)患者具體情況酌情處理，從而降低灼傷發(fā)生情況[6]。

研究表明電刀在術(shù)中會產(chǎn)生火花，若遇到易燃物體會導(dǎo)致燃燒引發(fā)灼傷，故臨床在使用電刀前要先檢查手術(shù)室內(nèi)是否有麻醉氣體、氧氣泄漏，同時術(shù)前手術(shù)區(qū)域以新潔爾滅酊消毒后，要在消毒劑完全揮發(fā)后再鋪無菌巾。

綜上所述，臨床通過對檢查電刀手柄開關(guān)、電刀筆漏電、是否有易燃液體情況以及正確使用電極板能有效減少高頻電刀引發(fā)的灼傷發(fā)生。

參考文獻

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