腸瘺的早期觀察與護理

馬燕　楊紅

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

腸瘺是指腸與其它器官或腸與腹腔腸壁有不正常的通道，常繼發于手術、損傷、炎癥、感染等。一旦發生，會出現不同程度的機體內環境失調、營養不良、感染等病理生理改變，病死率較高。我院自2010年1月至2016年12月共治療腸瘺病人12例，通過積極治療，不斷積累臨床護理經驗，取得了較好治療效果，現將護理經驗總結如下：

1 臨床資料

患者男性8例，女性4例，年齡55-85歲，手術損傷8例，放療3例，感染所致2例，完全治愈出院8例，自動出院1例，死亡2例。

2 病情觀察

2.1 觀察患者病情變化

及早發現腸瘺的發生。監測患者體溫，若患者持續高溫，體溫達38～39C，持續不退，血常規檢查白細胞計數明顯升高，應警惕瘺的發生。

2.2 觀察患者腹部情況

由于腸內容物富含消化酶，漏出液直接進入腹腔，所以腸瘺患者易出現腹痛腹脹，腹肌緊張等腹膜炎癥狀。

2.3 密切觀察切口情況及引流液情況

若患者切口大量滲出，濕透敷料，或引流物中有糞臭味膿液流出應考慮腸瘺的可能。做亞甲藍試驗時需細心觀察在引流管中是否出現亞甲藍或敷料被污染，為進一步診斷治療提供可靠的依據。

3 護理

3.1 心理護理

病人術后發生腸瘺因為沒有心理準備而易精神緊張、恐懼、悲觀失望，有的不愿接受繼續治療，甚至自行拔出引流管，而且由于腸瘺病人病程長，治療過程緩慢，費用較高，患者易產生焦慮悲觀情緒，護理的關鍵是要了解關心體貼病人，詳細說明治療的必要，介紹成功的經驗，幫助病人適應角色，在最佳心理狀態下接受治療，配合護理。

3.2 一般護理

3.2.1 密切觀察病情變化。腸瘺病人由于大量丟失消化液，因此容易發生水、電解質和酸堿失衡。護理上重點觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性，觀察腸蠕動及腹脹程度，精確計算腹腔沖洗引流量，動態監測水電解質、腎功能和血氣變化。

3.2.2 患者宜取半臥位，保證靜脈輸液的通暢，補充血容量，深靜脈置管每天更換敷貼，穿刺點用碘伏消毒。要加強患者口腔護理，每日2次或定時刷牙，防止口腔粘膜破損及感染。

3.2.3 保持室內清潔，溫度適宜和空氣流通，協助患者翻身拍背，指導患者深呼吸，協助吸痰，防止肺部感染。

3.3 留置腹腔雙套管負壓沖洗的護理

3.3.1 腸瘺病人治療的關鍵是及時、完全地引流清除腸瘺液，避免瘺液的積存，從而有利于控制感染。采用雙套管負壓沖洗避免了漏出液對瘺口周圍皮膚的刺激，利于炎癥的消退，防止瘺口的擴大。滴水雙套管在持續沖洗的過程中，吸引的壓力不要過高，一般在0.02-0.04mKa左右即可，沖洗速度以60～80滴/min為宜，要注意觀察沖洗引流出的液體色、量、質的變化并且保持沖洗液與引流液之間的平衡。如果顏色較深、混濁，可加快沖洗的速度。

3.3.2 當瘺口逐漸縮小后，可改間斷沖洗并延長間歇時間。由于腸瘺病人腹腔內廣泛感染，壞死組織較多，很容易堵塞雙套管周圍的側孔，使得引流效果不好，因此，在沖洗的過程中，可以通過沖洗的聲音來判斷雙套管引流的效果，如果沖洗過程中聽到明顯氣過水聲，說明沖洗效果較好。

3.3.3 更換雙套管時間隔時間不要太長，以免插入新的雙套管時對周圍組織的損害過大，引起出血。

3.3.4 注意引流管固定在位，防止引流管滑入腹腔或脫出，保持有效引流，防止管道扭曲受壓、堵塞，做到定時擠壓引流管。

3.3.5 雙套管一般放置15～20天左右，至沖洗液澄清后，夾管停止沖洗，觀察三天后即可拔除雙套管。

3.4 皮膚護理

腸瘺液易使切口周圍皮膚受到刺激，出現皮疹及糜爛，應及時清創處理。用碘伏消毒引流管口及周圍皮膚，并用造口粉涂抹，引流管外周粘貼造口袋，保護切口周圍皮膚。協助患者翻身，按摩受壓部位，保持床單清潔，間斷沖洗時可下床活動，防止褥瘡的發生。

4 合理營養

腸瘺病人由于消化液中大量蛋白質的丟失及并發感染，機體處于高分解狀態，建立良好的營養通道是非常重要的。本組病人腸瘺發生的早期，完全胃腸外營養（TPN）是主要的供應途徑，配制三升袋時要嚴格執行無菌操作，注意藥物配伍禁忌，減少輸液反應的發生。腸瘺發生中晚期留置鼻腸管行腸內營養，可滴注能全力等腸內營養液或滴注米湯、魚湯、蔬菜湯等，以改善患者營養代謝狀況。

5 合理藥物的應用

使用善寧加生理鹽水微泵持續靜脈輸入，能抑制腸液分泌，減少腸液中的消化酶對皮膚及組織的腐蝕，定期對引流液做細菌培養和藥敏試驗，合理使用抗生素，嚴格按時間輸入，保證藥物療效。

6 出院宜教

6.1 指導病人適當掌握活動強度，避免過度增加腹內壓，如散步等。

6.2 指導病人掌握有關飲食方面的知識，術后宜進均衡的高熱量、高蛋白、易消化的飲食，避免太稀和粗纖維太多的食品。

6.3 開始進食以低脂、適量蛋白質、高碳水化合物飲食為宜，隨著消化功能改善，可逐步增加蛋白質與脂肪攝人，但仍應注意以低渣、易吸收、高營養食物為主。

6.4 造瘺患者定期清潔造瘺口，及時清除溢出腸液，預防感染并避免周圍皮膚損傷。

7 討論

7.1 腸瘺發生的原因很多，但大多數繼發于手術損傷。胃腸術后腸瘺常發生在術后5～10天，不僅影響切口愈合，延長住院院時間，增加了住院費用，還由于腸瘺導致大量消化液丟失，機體穩態失衡，進一步發展為多器官功能障礙綜合征，而成為腸瘺患者死亡的主要原因。因而術后早期發現尤為重要。

7.2 瘺發生后，給予良好的心理疏導，減輕患者身心痛苦，及早采取充分引流，高質量的管道管理，腸內營養的聯合應用，合理的營養支持及生長抑素和抗感染藥物的應用，嚴格的基礎護理，都是促進瘺口愈合，減輕患者經濟負擔，減少患者痛苦的重要保證。

參考文獻

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