右旋美托咪定對于腹部手術(shù)圍術(shù)期患者循環(huán)的影響

丁杰夫　閆焱　林映雪

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

右旋美托咪啶是一種相對高選擇性的a-2受體激動劑，兼有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，能與全身麻醉藥聯(lián)合使用達到減少全身麻醉藥的用量同時還能保持患者血流動力學的穩(wěn)定。現(xiàn)被國內(nèi)外廣泛用于全身麻醉、ICU鎮(zhèn)靜、小兒外科和神經(jīng)外科手術(shù)等。本研究旨在觀察右旋美托咪啶對腹部手術(shù)圍術(shù)期血流動力學的影響（1-3）

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者ASAI-II級，年齡大于20歲，擇期腹部手術(shù)，性別不限，無明顯肝腎功能異常；心功能正常；手術(shù)時間1-3小時。排除急腹癥手術(shù)，近期服用阿片類及a-2受體激動藥物；孕婦；高血壓患者。患者共32例（其中2例術(shù)后帶管送ICU被排除），隨機均分為對照組和試驗組。

1.2 麻醉方法：患者入室后接心電圖，血氧，無創(chuàng)血壓監(jiān)測，narcotrend，無術(shù)前用藥。插管前10分鐘試驗組使用靜脈泵靜脈泵注右旋美托咪啶，速度0.5ug/kg/h，對照組使用靜脈泵靜脈泵注生理鹽水，速度0.5ug/kg/h。麻醉誘導使用丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg靜注。氣管插管后接fabius麻醉機行機械通氣，潮氣量8-10ml/kg，吸呼比1：2，術(shù)中在narcotrend監(jiān)測下間斷靜注舒芬太尼和順式阿曲庫銨，并吸入1.5%-2.5%七氟醚維持麻醉。術(shù)畢前30分鐘試驗組停止泵注右旋美托咪啶，對照組停止泵注生理鹽水并均停止使用舒芬太尼及順式阿曲庫銨。手術(shù)縫皮時調(diào)至1%維持，縫皮結(jié)束時停止吸入七氟醚，并將氧流量調(diào)至5L/min。所有患者潮氣量大于等于3ml/kg時靜注新斯的明1mg和阿托品0.5mg混合液拮抗殘余肌松作用。當患者自主呼吸恢復，潮氣量大于7ml/kg，呼吸頻率12-16次每分鐘，呼吸空氣5分鐘spo2大于95%，呼之能應，能配合睜眼、握手等指令，吞咽反射恢復良好，吸痰后拔除氣管導管。

1.3 監(jiān)測和觀察指標：連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、SBP、DBP、narcotrend值，記錄入室時，插管前10分鐘，插管時，插管后5分鐘，切皮時、術(shù)中、拔管時、拔管后5分鐘各時間點的HR、SBP、DBP。記錄停止吸入七氟醚至拔管的時間，，并記錄拔管期間患者是否有躁動的出現(xiàn)。

1.4 躁動評判：患者對吸痰刺激有劇烈的肢體運動反射，掙扎。

1.5 統(tǒng)計分析：使用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況的比較

2組患者年齡、體重、手術(shù)時間和拔管時間無統(tǒng)計學意義（p）0.05），對照組躁動發(fā)生明顯多于實驗組（p<0.05）。

2.2 不同時間點患者收縮壓、舒張壓、心率的比較

對照組插管時及拔管時的收縮壓、舒張壓、心率均較入室時增高（p<0.05或p<0.01），實驗組患者的收縮壓、舒張壓、心率在各時間段變化均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）

3 討論

圍術(shù)期插管，切皮，拔管這三個時刻由于氣管導管的刺激及快誘導后麻醉減淺等原因極容易引起血流動力學的波動。右旋美托嘧啶為高選擇性a2腎上腺素受體激動劑，能降低交感活性，抑制去甲腎上腺素的釋放，兼有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，有維持血流動力學的穩(wěn)定，減少術(shù)后躁動等優(yōu)點，非常適合應用于臨床麻醉圍手術(shù)期（4-5）。本研究對于腹部手術(shù)在麻醉深度監(jiān)測下應用0.5ug/kg/h泵注右旋美托嘧啶輔助靜吸復合麻醉，能于插管和拔管等強刺激下維持血流動力學的穩(wěn)定，而且對于拔管時間無影響，能減少拔罐期的躁動發(fā)生率。兩組在切皮時血壓變化均無明顯變化，在narcotrend的監(jiān)測下麻醉深度足夠，對切皮反應兩組均能做到血流動力學的穩(wěn)定。對照組患者在插管期及插管期均較入室時有明顯的升高，在插管期及拔管期，患者處于淺麻醉狀態(tài)下，對于氣管導管刺激反應明顯。實驗組在右旋美托嘧啶的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用下，循環(huán)變換明顯減少。

綜上所述，麻醉誘導前10分鐘靜脈泵注0.05ug/kg/h至術(shù)畢前30分鐘能維持患者圍手術(shù)期插管及拔管的血流動力學的穩(wěn)定，減少拔管期的躁動，同時不增加全麻拔管時間，能安全地使用在插管全麻患者。

參考文獻

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