ICU患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)泵入優(yōu)于手工推注

吳明喜

【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

引言

營養(yǎng)是生物生長生存的基礎，是病人抵御外來侵害，維護生理功能，修復組織，恢復健康的底物。合理的營養(yǎng)不但可以緩解病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠縮短病程，減少病人的花費，降低死亡率。因此，對于危重患者營養(yǎng)更重要，它分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸外營養(yǎng)（PN）是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術前后及危重患者的營養(yǎng)支持。腸粘膜細胞具有需直接與食糜接觸才能促進增值、生長的生理特征。腸且有激素分泌功能。而腸外營養(yǎng)不具有這些作用，因此為維護腸粘膜屏障功能，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于場外營養(yǎng)。兩者相比，腸內(nèi)營養(yǎng)不管在支持效果，安全性，可行性以及費用上都優(yōu)于場外營養(yǎng)，特別是在危重患者搶救過程中如何早期合理應用已成為研究的熱點問題[1]。臨床上常見鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)分為三種方法：1間歇輸注，2大劑量定時推注，3持續(xù)泵入。其中持續(xù)泵入是通過重力或腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速滴注。大劑量定時推注是每天數(shù)次，定時用注射器推注。采用輸液泵持續(xù)泵注的方法能有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的發(fā)生[2]。本研究為探究大劑量定時推注以及持續(xù)泵入對危重癥患者并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 選取ICU2017年3月至2017年6月的危重患者，共60例，按入科的時間順序。隨機分為兩組，即實驗組30例，男性患者18例，女性患者12例，平均年齡75歲。對照組30例，男性患者21例，女性患者9例，平均年齡69歲。兩組患者均需鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液。此外住院期間有胃潴留、腹瀉、惡心惡吐、腹脹癥狀的患者排除。兩組患者從其性別、年齡、疾病以及平均住院時間等各方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05），是有可比性的。

1.2 方法：對照組與實驗組均用北京市靈澤醫(yī)藥技術開發(fā)有限公司生產(chǎn)的佰通鼻胃腸管進行留置胃管。所使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液都是紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（含膳食纖維）又叫能全力。其中實驗組使用的營養(yǎng)管也是北京市靈澤醫(yī)藥技術開發(fā)有限公司生產(chǎn)的佰通一次性腸內(nèi)營養(yǎng)供應管路。在操作過程中，嚴格按操作規(guī)程，嚴格保證營養(yǎng)液的清潔，防止污染。對照組采用無菌注射器定時定量推注，根據(jù)鼻飼總量每日六次，每次鼻飼200～300ml。實驗組采用一次性腸內(nèi)營養(yǎng)供應管路接腸內(nèi)營養(yǎng)液持續(xù)泵入，并在管路上安裝上恒溫器，設置好每小時輸入量，勻速滴入，一般維持14～18小時。

1.3 評價方法：所有病例第一天均給與適量的溫開水，由第二天開始鼻飼，連續(xù)觀察10天，比較兩組鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)過程中患者發(fā)生胃儲留、腹瀉、惡心惡吐、誤吸、腹脹并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：經(jīng)統(tǒng)計學處理所得，計數(shù)資料采用檢驗進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果：

兩組腸內(nèi)營養(yǎng)供給的方法引起的并發(fā)癥發(fā)生情況：見表1.實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

目前對于腸內(nèi)營養(yǎng)的應用，國內(nèi)外專家的共識是當腸道有功能且能安全使用就盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)[3]。危重患者由于本身的因素而使機體處于嚴重的應激狀態(tài)，所以要做好危重患者營養(yǎng)的支持。腸內(nèi)營養(yǎng)不但能滿足病人的營養(yǎng)的要求，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者對治療的耐受性，同時也能促進傷口的愈合，增強患者免疫力，減少并發(fā)癥，最終降低死亡率，縮短病程。否則不恰當?shù)臓I養(yǎng)供給不但會引起嚴重的疾病并發(fā)癥還會引起臟器功能的衰竭。并且由于很多危重患者因為胃腸道功能紊亂，很難消化食物中的營養(yǎng)成份，就達不到預期的效果，所以必須要食用配置好的營養(yǎng)液。對于不能經(jīng)口進食營養(yǎng)液的危重患者，可采用經(jīng)鼻留置胃管進行鼻飼喂養(yǎng)的方法。

3.1 本研究通過對兩種鼻飼方式的比較發(fā)現(xiàn)：手工推注，每天六次定時推注，如果每天進食腸內(nèi)營養(yǎng)液1500ml，每次250ml，加上每次鼻飼前后均要溫開水沖洗胃管，那么一次鼻飼入量是300ml左右，而推注的時間一般是20～30分鐘，這樣就會導致一次供給量過大。其缺點：不利于營養(yǎng)液的消化和吸收，容易發(fā)生胃儲留、腹瀉、誤吸、惡心惡吐、腹脹等并發(fā)癥，病人不舒適感明顯，大大增加了護士工作量。

3.2 使用一次性腸內(nèi)營養(yǎng)供應管路持續(xù)泵入，如果進食1500ml的營養(yǎng)液，15小時輸完，那么每小時大概是泵入100ml，要求勻速滴入。因為有速度的控制及恒溫器的使用，還有不用定時定量的供給，其優(yōu)點正好彌補了手工推注的缺點。每小時入量較少，胃腸容納好，吸收液較為容易，不易發(fā)生胃潴留和誤吸，較少出現(xiàn)惡心惡吐、腹瀉等消化道癥狀，營養(yǎng)液能被充分利用。同時不用分次供給，大大減輕了護士工作量。而且無論進食多少，胃和小腸的運動形式都存在，持續(xù)泵入喂食原理符合胃腸運動形式[4]。持續(xù)泵入形成一個封閉的系統(tǒng)，避免了使用注射器反復抽吸的操作，減少了污染的環(huán)節(jié)，也減輕了護士的工作。

3.3 從本研究結(jié)果看出使用持續(xù)泵入法能有效的降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關并發(fā)癥的發(fā)生，而使用注射器手工推注的鼻飼法供給腸內(nèi)營養(yǎng)的相關并發(fā)癥發(fā)生率比較高，考慮引起并發(fā)癥的原因，主要與營養(yǎng)液的速度不均勻，滴注濃度過高以及溫度刺激有關。而并發(fā)癥中以腹瀉是最常見的并發(fā)癥，占所有并發(fā)癥的65%，能限制腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入，并導致水電解質(zhì)平衡紊亂導致患者醫(yī)療費用的增加[5]。

4 結(jié)論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，使用腸內(nèi)營養(yǎng)管持續(xù)泵入營養(yǎng)液的方法有效降低了相關并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦，且在使用過程中，不但減輕護士的工作量及護士的時間，更能提高腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果。

參考文獻

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