心理干預對擇期剖宮產患者椎管內麻醉的影響

朱熠慧

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

自從醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，心理因素在臨床診療活動中越來越受到重視。麻醉科作為一級臨床科室，心理因素對麻醉的安全施行和麻醉效果亦有至關重要的影響，尤其是椎管內麻醉。本文旨在通過對實驗組進行心理干預和對照組不進行心理干預的方法，研究心理干預對擇期剖宮產患者椎管內麻醉的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2013年8月至2014年5月擇期剖宮產術患者52例，既往無椎管內麻醉史，ASA為I-II級；年齡20-32歲；身高151-168cm；體重56-79kg；文化程度：小學及以下2例，中學38例，大學及以上12例。隨機分為實驗組和對照組各26例。兩組患者在年齡、病史、文化程度等方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于術前1天進行麻醉前訪視。對照組實行常規麻醉前訪視、麻醉操作和麻醉后隨訪。實驗組進行心理干預，包括以下內容：①常規了解病史、體格檢查和輔助檢查等；②向患者作自我介紹并詳細說明麻醉方式、麻醉過程、麻醉和手術各階段可能出現的不適及應對方法；③耐心解答患者的各種疑慮，消除其緊張焦慮情緒，建立信賴關系；④術中與患者保持溝通，并進行支持和鼓勵；⑤麻醉后隨訪耐心解答患者的各種手術后顧慮。

1.3 麻醉方式

兩組患者均采用腰硬聯合麻醉，初始用藥為硬膜外1%的利多卡因4ml試驗劑量，蛛網膜下腔0.75%布比卡因和10%葡萄糖按2：1比例配置液給予0.02ml/kg。術中麻醉效果欠佳者硬膜外給予0.5%羅哌卡因5-15ml。

1.4 觀測指標

術中觀測記錄HR、MAP、RR，手術時間和硬膜外追加藥物情況。術后3天由患者對麻醉滿意度選擇（滿意、一般、不滿意）和填寫Zung自評焦慮量表后進行統計評定。

1.5 統計分析

所有數據用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用檢驗（因n>40，當1≤T<5時，用連續性校正2值）。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間，術中HR、MAP、RR比較，見表1。由表1可知，兩組患者在HR、MAP、RR方面比較有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術時間比較無差異（見表1），術中腰麻效果不好需硬膜外追加藥物例數比較P<0.05

2.3 實驗組術后麻醉滿意度明顯高于對照組，術后3天麻醉滿意度調查比較P<0.05，見表3。Zung自評焦慮量表總分超過40分考慮篩查陽性，即可能有焦慮癥狀，分數越高焦慮程度越重[1]。術后3天Zung自評焦慮量表得分比較P<0.05，說明實驗組焦慮程度優于對照組

3 討論

心理干預是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發生朝向預期目標變化的過程[1]。術前和術中的心理干預和鼓勵能夠增強產婦的信念，改善產婦及胎兒的結局[2]。孕婦處于一個特殊的生理時期，當由于各種原因而選擇剖宮產手術時，多伴隨著緊張、恐懼、煩躁、焦慮等心理。而孕婦這種消極的應激反應不僅會消耗機體的能量儲備，影響麻醉效果和手術安全，還有研究表明：手術前后有明顯應激反應者，約半數發生術后并發癥或術后適應不良[3]。通過本文結果也顯示，有效的心理干預可以明顯降低產婦術后的焦慮程度，有利于患者更快地恢復身心健康。

有學者指出，麻醉效果與患者的心理狀態，有著某種程度的聯系，由于患者對麻醉的誤解或知之甚少，對手術的恐懼、焦慮，及機體所處的應激狀態，都使患者存在不同程度的心理障礙，影響麻醉效果[4]。有效的術前心理干預還可使患者圍麻醉期血流動力學更平穩[5]。本研究中，兩組患者在術中HR、MAP、RR比較和硬膜外追加藥物例數統計學上有明顯差異（P<0.05），表明術前心理干預能夠有效降低擇期剖宮產患者的心理應激狀態和提高椎管內麻醉的麻醉效果。

總之，在提倡優質醫療服務的今天，術前心理干預不僅能提高擇期剖宮產患者椎管內麻醉的麻醉效果，減輕患者術中的心理應激狀態，提高了麻醉和手術的安全性，還能降低術后患者的焦慮程度，也提升了患者對麻醉的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

姚樹橋，楊彥春.主編.醫學心理學[M].第6版.北京：人民衛生出版社， 2013： 94-194.

Ali A，Lees KE. The therapist as advocate：anti-oppres-sion advocacy in sychological practice[J].J Clin Psy-chol，2013，（02）：162-171.

嚴和. 醫學心理學概論[M].上海：上海科學技術出版社，1983：122.

丁明，王丙瓊，林清暑等.心理因素對麻醉效果的影響[J].實用醫藥雜志，2003，20（9）：668-669.DOI：10.3969/j.issn.1671-4008.2003.09.018.

劉曉梅，傅強，米衛東等.術前心理干預對圍麻醉期患者血流動力學的影響[J].中國基層醫藥，2013，20（14）：2172-2174.DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2013.14.040.endprint