小切口手術治療闌尾炎臨床研究

張業果

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

臨床療效急性闌尾炎是由于闌尾管腔阻塞、細菌入侵、胃腸道疾病等因素引起的炎性病變，為臨床普外科最常見的急腹癥之一，該癥的切口感染率相對較高，其預后主要取決于是否及時的進行早期診斷和治療。目前，臨床上還沒有特異性較強的影像學診斷方法，因此，疾病初期大多是依賴醫生的臨床經驗進行準確判斷，導致誤診率及漏診率較高，影響患者的預后，而進行合理判斷，早期診治，是患者早日康復的關鍵所在，死亡率可低至0.1%～0.2%，若延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。闌尾切除術是治療闌尾炎較為合理的治療方法，隨著近年來微創外科技術的不斷發展以及人們對生活質量要求的不斷提高，小切口闌尾切除術越來越受到重視。具有手術操作簡單、切口小、創傷小、痛苦少、切口感染機會小、患者恢復快等優點，優于傳統闌尾切除術治療。現對我院自2013年1月～2016年2月收治的闌尾炎切除術患者采用小切口闌尾切除術，取得了滿意療效，現報告如下臨床資料。

1 一般資料

選擇我院自2013年1月～2016年2月，收治的闌尾炎患者60例，所有患者均經術后病理證實。隨機分為2組，觀察組和對照組，各30例。其中，觀察組，男17例，女13例，年齡17～60歲，平均年齡34歲。發病時間距入院時間6～72小時；急性單純性闌尾炎8例，急性化膿性闌尾炎7例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔5例，急性穿孔性闌尾炎患者10例；ASA分級I級10例，Ⅱ級20例。對照組，男15例，女15例，年齡17～62歲，平均年齡38歲。發病時間距入院時間8～48小時；急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎8例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔4例，急性穿孔性闌尾炎患者8例；ASA分級I級11例，Ⅱ級19例。2組患者在性別、年齡、病程以及病理類型等方面比較，差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 臨床表現

上述所有患者臨床癥狀均主要表現為持續性右下腹痛或轉移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發熱，癥狀逐漸加重，起初疼痛始發于上腹，然后逐漸移行至臍部，最終經過幾小時后局限于右下腹，右下腹麥氏點出現壓痛或反跳痛，或彌漫性腹膜炎表現。

3 入選標準和排除標準

入選標準：發病時間均在72小時以內，臨床癥狀較為典型，壓痛及炎癥局限，體征明確。既往無腹部手術史；無相關手術禁忌證。排除標準：所有患者均經體檢或者影像學檢查，排除后位或異位闌尾、潰瘍病穿孔、泌尿系結石、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、婦產科疾病、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結炎等病變所引起的急性腹痛者。

4 手術方法

術前對2組患者均常規行B超檢查，明確病變位置。觀察組采用小切口闌尾切除術治療，在全麻下實施手術，囑患者取頭低足高位，常規消毒、鋪巾。在腹部壓痛最明顯處或麥氏點外上方4cm處切口開腹，氣腹針穿刺建立人工氣腹使腹內壓保持l0～15mm/Hg，切口長約1～3cm，觀察闌尾情況、粘連情況，采用生理鹽水沖洗切口，并進行止血，拭凈，拭凈術區滲液或膿液，提起腹膜保護切口。采用豎“8”字全層縫合皮膚，皮下組織以及腹外斜肌腱膜，皮內埋線法縫合皮膚切口。對照組采用傳統闌尾切除術治療，對患者實施連續硬膜外麻醉，囑患者取平臥位，選擇麥氏切口，視患者情況行3～7cm長麥氏切口。根據壓痛點位置適當調整部位，依次切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，對腹內斜肌和腹橫肌作鈍性分離，切開腹膜，仔細辨認升結腸及盲腸，沿結腸帶向下尋找，拉鉤拉開切口顯露術野，直視下查看闌尾根部，視野暴露不佳可用鹽水紗墊隔開小腸，充分暴露闌尾，盡量不用手尋找闌尾，系膜近端貫穿縫扎，于闌尾根部結扎闌尾，采用順行或者逆行方向切除闌尾，置入紗布吸出腹腔內滲液，殘端消毒，荷包埋于盲腸內。腹膜逐層縫合，術畢。

5 觀察指標：觀察兩組患者手術所需時間、住院天數、術后感染情況以及并發癥的發生情況。

6 統計學分析

上述所有患者均采用統計學軟件SPSS12.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

7 結果

7.1 2組患者術后指標比較：觀察組手術所需時間、住院天數顯著短于對照組，觀察組的術后感染情況明顯低于對照組，2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

闌尾炎周圍膿腫經治療后、急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎等等[1]。該種術式視野暴露清晰，但開口較大，對患者的而言，創傷相對較大，術后恢復相對較慢，且傷口遺留瘢痕影響美觀，從而在臨床上不能得到廣泛應用。近年來，我們在傳統的闌尾切除術的基礎上進行改良，采用小切口闌尾切除術，該術式可以顯著提高患者的手術療效，減輕患者的痛苦，具有手術切口小，組織損傷少，術后恢復快、住院時間短，醫療費用低，減輕患者經濟負擔的優點，并且，由于切口小，腹部幾乎不留瘢痕，痊愈后不影響美觀，對患者腹腔臟器損傷小，可有效避免腹腔粘連，減少術后腸梗阻的發生，麻醉方便簡單，廉價具備經驗豐富的闌尾炎診斷及操作技術。隨著微創化的不斷發展，醫生不能一味追求小切口，這一點尤其重要，而是應從患者病情實際出發，對于原因不明的急腹癥患者，應進行腹腔鏡探查，不能過于追求小切口而忽視臨床需要，以合理最佳的術式，獲得較好療效。避免各層之間死腔的形成和切口疝的發生，滿足質量要求，減少并發癥，增加切口牢固性，腹膜斜行剪開，使切口各層呈橫，斜，橫，斜狀。腹外斜肌腱膜斜行切開，不易損傷腹壁神經[2]。切口單層閉合后呈嚴密交叉狀，以利于更加準確的判定病變位置，排除腹腔內其他病變，降低治療費用，為老百姓“看病難、看病貴”這一社會難題出了一分力，在手術中，如果小切口不能解決的，要果斷延長切口，這樣也能達到很好的臨床效果。并且，效果顯著。近年來，伴隨著醫學水平的不斷發展，越來越多的人們認識到小切口縫合應用于闌尾切除術的優越性。根據上述研究結果表明，觀察組手術所需時間、住院天數顯著短于對照組，觀察組的術后感染情況明顯低于對照組，2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者均沒有并發癥的情況發生，對照組有1例患者發生了術后切口感染，采取對癥處理后，癥狀好轉，2組患者的并發癥的發生情況比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，小切口闌尾切除術較傳統闌尾切除術更有利于患者的術后恢復。具有手術操作簡單、切口小、創傷小、痛苦少、切口感染機會小、患者恢復快等優點，受到患者的青睞，而且從設備、病源等方面考慮，更適合基層醫院選擇，已成為當今治療闌尾切除術的首選方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.426～482.

黃海魂.小切口闌尾切除術212例臨床體會[J].微創醫學，2009，4（5）：503～504.endprint