320排CT冠脈動脈CTA對冠脈狹窄病變診斷價值的研究

魏書恒　于淑靖

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

64排CT已經在全國大多數醫院普遍裝機使用，用它來進行冠狀動脈CTA檢查掃描速度較快，成像質量較好已經獲得了廣泛認可，然而320排CT全國僅少數醫院使用，由于它掃描速度更快，成像時間更短，所有數據一次采集即可完成，所以進一步減少了對患者的X線輻射，對心率的要求更加寬松，圖像質量更佳，對極少數心率很快、心率不穩或其他因素造成圖像質量下降的情況，可以進行掃描后心電圖編輯處理，微調心電周期毫秒參數來選擇冠狀動脈顯示最清晰層面圖像，明顯改善圖像質量，達到滿足診斷需要。所以，320排CT冠狀動脈CTA對冠脈狹窄病變診斷具有極高的價值[1]。本研究以2015年9月—2016年5月來院就診的疑似冠心病患者68例，均進行320排CT冠狀動脈CTA檢查，分析320排CT冠狀動脈CTA對冠脈狹窄病變的診斷價值，研究結果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北滄州市中心醫院2015年9月—2016年5月間入院的疑似冠心病的患者68例，所有患者進行320排CT冠狀動脈CTA檢查。檢查前需禁食4-6小時，檢查禁忌癥包括：對含碘造影劑過敏者、糖尿病患者口服二甲雙胍期間等，嚴重的心臟病、心功能不全、肝腎功能不全、糖尿病、哮喘、甲狀腺功能亢進癥等疾病、高齡、過敏體質、過度緊張焦慮的患者為CT增強檢查的高危人群，均在檢查前充分告知家屬、患者及醫師并慎重評估，應有家屬或臨床醫生陪護。其中男性患者41例，女性患者27例，年齡38～70歲，平均（49.8+3.7）歲，心率為49～118次/min，平均（74+5）次/min。檢查前對心率超過70次的患者，給與降心率藥物口服，以降低心率，提高圖像質量。在冠脈CTA檢查3天后，擇日進行冠狀動脈造影（CAG）。

1.2 方法

對患者進行呼吸訓練，減輕緊張情緒，盡量使其每次呼吸動度一致。使用日本東芝公司生產的ONE Aquilion CT機，對患者進行冠狀動脈CTA檢查，掃描范圍包括氣管分叉部到心底部。掃描參數：重建層厚0.5mm，間距0.5mm，電壓120kV，管電流230mAs，X線球管旋轉時間0.35s。先使用雙筒高壓注射器注入濃度為370mgI/L的優維顯70mL，然后注入40mL的生理鹽水，流率為4～6mL/s，使用手動觸發掃描，觸發層面定位左心室。一般重建兩組圖像，分別為心動周期的25%和75%，選擇圖像質量最好的一組進行后處理。圖像重建模式有最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），從而良好顯示患者冠狀動脈主干及主要分支情況，對冠脈病變部位進行多方法多角度顯示觀察，必要時結合原始軸位圖像分析。

1.3 圖像評價 由經驗豐富的CT醫師根據原始圖像、重建圖像和軟件對圖像質量、管腔狹窄程度進行測量和評價。以CAG為金標準，評價東芝320排冠脈CTA對冠脈病變診斷的敏感性、特異性以及準確率等。

2 結果

患者檢查結果：68例患者344支冠狀動脈及其主要分支均順利完成檢查。320排CT冠狀動脈CTA成像結果顯示：共有178支冠脈出現不同程度的狹窄，包含患者46例；58支冠脈出現重度狹窄或閉塞，來自16例患者。其檢查結果和CAG檢查結果一致。320排冠脈CTA同樣能良好顯示冠脈主要分支管腔內及管壁上的鈣化，對冠脈支架也能清晰顯示通暢或者狹窄情況。部分研究結果認為，冠脈CTA對冠脈的狹窄程度有過重評價的傾向。

3 討論

隨著社會的進步，人們生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病發病率增加，對人民群眾身體健康的危害和社會勞動力的影響逐漸增大。因此，在臨床實踐中早期診斷或排除冠心病，避免漏診、誤診意義重大[2]。以冠狀動脈造影為金標準，東芝320排CT冠狀動脈CTA的檢查結果準確率很高，而且掃描速度快，檢查時間段，且基本為無創性，在冠狀動脈及全身其他各系統血管成像方面具有極大的便利和優勢，完全能夠良好顯示冠狀動脈及其分支的正常表現和病變情況[3]。采用動態容積掃描方式，實現180°/360°靜態掃描，獲得全器官容積數據，避免了螺旋掃描時由于患者運動引起的移動數據誤差、圖像重建的時間差及重復掃描帶來的X線輻射?；颊咝穆什积R、房顫等螺旋掃描棘手的問題在單次心跳采集時輕松解決。本研究68例患者的冠脈CTA與冠狀動脈造影檢查結果基本一致，東芝320排冠脈CTA同樣能良好顯示冠脈主要分支管腔內及管壁上的鈣化，對冠脈支架也能清晰顯示通暢或者斑塊及狹窄情況。多種重建方法的后處理圖像更加直觀立體的顯示冠脈狹窄、斑塊的情況，對冠心病診斷具有重要的意義。所以東芝320排CT冠狀動脈CTA檢查簡便、快速、準確、無創、經濟，是一種對冠心病診斷具有極大意義和幫助的影像檢查方法[4-7]。

總之，在冠心病患者診斷中，東芝320排CT冠狀動脈CTA檢查具有很高應用價值，其準確性非常高，在臨床實踐中具有光明的應用前景，因此完全可以在冠心病臨床診斷中普遍采用。

參考文獻

吳梅，梁志偉，鄺錦鋒，等MR心肌灌注成像CT冠脈成像與選擇性冠脈造影的對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：10-12.

王明亮，董光，耿海，等雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對照的初步研究[J].中國醫學影像技術，2008，24（6）：881-884.

葛均波血管內超聲在急性冠狀動脈綜合征的應用[J].中國實用內科雜志，2008，28（1）：77-78.

張家齊，劉欣，趙衛東，等應用血管內超聲評價64排螺旋CT判斷冠脈臨界病變及冠脈斑塊性質準確性的臨床研究[J].中國冶金工業醫學雜志，2008，25（4）：387-388.

沈比先，李元歌，張文建，等雙源CT冠脈CTA、CAG及IVUS診斷冠脈粥樣硬化價值的對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（3）：31-35.

王耀彬，劉燁，韓向東，等64層螺旋CT對冠狀動脈支架術后再狹窄的評價[J].當代醫學，2010，16（18）：5-7.

陳波，梁秀華，64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病支架術后隨訪中的應用[J].當代醫學，2009，15（24）：103-104.endprint