喉鏡直視下吸痰和常規吸痰對ICU意識障礙患者臨床效果的對比研究

胡永平

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

吸痰法是一項重要的急救處理技術，是指經口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種方法。ICU常見危重患者需充分清除咽腔和呼吸道分泌物后才能解除癥狀。如何安全有效吸痰，暢通呼吸道對挽救ICU危重病人的生命以及緩解病情顯得十分關鍵。臨床上常見的無創吸痰方式包括常規吸痰、經口咽通氣管吸痰、直視下吸痰等。

常規吸痰法尤其是淺層吸痰法對病人呼吸循環影響小，可減輕病人的應激反應，有利于維持呼吸循環功能穩定，有利于腦組織的灌注。但常規吸痰法常常不能及時有效清理呼吸道，而且由于反復吸引，延長吸痰時間，加重患者缺氧，且常易將口鼻腔微生物帶入氣道加重感染發生。直視下吸痰需在喉鏡引導下明視吸痰，可在較短的時間內將吸痰管插入咽喉和氣管內吸除氣管內的分泌物，清理呼吸道，由于分泌物清晰可見，能迅速有效地解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。但直視下吸痰對操作者技術要求更高，需熟練掌握，操作不熟練，容易形成口腔內血腫。如何指導臨床合理選擇吸痰方法目前尚缺乏共識指南。本研究選擇2015年-2016年在我院ICU行吸痰治療的意識障礙患者作為研究對象，通過對比分析喉鏡直視下吸痰和常規吸痰兩種方法對患者療效及預后的影響，以期為臨床尋求一種針對ICU意識障礙病人較為合理有效的吸痰方法，為臨床指導應用提供參考依據，現將主要研究內容總結如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇ICU意識障礙病人中GCS評分5分—12分，未建立人工氣道患者。

1.2 方法

喉鏡直視下吸痰組在安置喉鏡后，吸痰管經喉鏡插入，采用中心負壓吸引吸痰；常規吸痰組吸痰管常規經鼻/口腔插入直接吸痰，采用中心負壓吸引吸痰。吸痰均按基礎護理學正確吸痰法注意事項進行。并且及時收集指標與數據：

①主觀指標：吸痰效果（顯效：呼吸困難、口唇紫紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，無惡心、嗆咳。有效：呼吸困難、口唇紫紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，有輕度惡心、嗆咳。無效：呼吸困難、口唇紫紺無明顯緩解，痰鳴音無減少，惡心、嗆咳明顯）；②客觀指標：吸痰前/后30min內的血氧飽和度（SpO2）、呼吸次數、心率（HR）、血壓（BP）、體溫；血氣分析；24h內患者吸痰次數及總量、肺部黏膜損傷出現情況以及吸痰期間的肺部感染發生率；肺部多重耐藥細菌感染發生率；人工氣道建立率；ICU住院時間；重返ICU率。

1.3 統計分析

（1）按兩個大組下十三個亞組進行數據收集。

（2）采用SPSS17.0對數據進行統計，組間計數資料采用檢驗，計量資料采用兩樣本均數差別的顯著性t檢驗。

2 結果

A組（喉鏡直視下吸痰組）和B組（常規吸痰組）患者治療前的基本情況見表1。兩組治療前后患者的生命體征和血氣結果見表2、表3。治療結束后，喉鏡直視下吸痰組和常規吸痰組患者生命體征（呼吸次數、心率、血壓）均有變化，但兩種不同的吸痰方式對患者生命體征的影響無統計學差異（P>0.05）；住院時間喉鏡直視下吸痰組較常規吸痰組明顯減少（P<0.05）；但住院費用喉鏡直視下吸痰組較常規吸痰組增多（P<0.05）；不良事件（肺部黏膜損傷、吸痰后新發肺部感染、肺部多重耐藥細菌感染發生率）兩組無顯著差異（P>0.05）；喉鏡直視下吸痰組和常規吸痰組插管率分別為22%和34%，常規吸痰組較喉鏡直視下吸痰組高（P<0.05）；重返ICU率率喉鏡直視下吸痰組與常規吸痰組無統計學差異

不良事件主要包括：肺部黏膜損傷、吸痰后新發肺部感染、發生肺部多重耐藥細菌感染。

3 結論與討論

識障礙病人不能把痰液咯出到咽部，常規吸痰很難有效吸出痰液。因意識障礙病人咳痰和吞咽反射減弱或消失，全身抵抗力下降，易發生院內肺部感染，在較短時間內有效吸出痰液則更為重要。

常規吸痰法尤其是淺層吸痰法對病人呼吸循環影響小，可減輕病人的應激反應，有利于維持呼吸循環功能穩定，有利于腦組織的灌注。但常規吸痰法常常不能及時有效清理呼吸道，而且由于反復吸引，延長吸痰時間，加重患者缺氧，且常易將口鼻腔微生物帶入氣道加重感染發生。直視下吸痰需在喉鏡引導下明視吸痰，可在較短的時間內將吸痰管插入咽喉和氣管內吸除氣管內的分泌物，清理呼吸道，由于分泌物清晰可見，能迅速有效地解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。但直視下吸痰對操作者技術要求更高，需熟練掌握，操作不熟練，容易形成口腔內血腫。

從結果可以看出，本研究通過對比分析喉鏡直視下吸痰和常規吸痰兩種方法對2015年-2016年在我院ICU住院的意識障礙患者進行吸痰處理，并觀察對患者療效及預后的影響，發現住院時間喉鏡直視下吸痰組較常規吸痰組明顯減少；不良事件（肺部黏膜損傷、吸痰后新發肺部感染、肺部多重耐藥細菌感染發生率）兩組無顯著差異，所以喉鏡直視下吸痰與常規吸痰相比，對ICU意識障礙患者清楚效果更加明顯，有利于感染恢復。

參考文獻

韋富清，柴學梅.喉鏡在昏迷病人吸痰和口腔護理中的應用[J].齊魯護理雜志，201511（1）

劉桂亭，王維照.喉鏡直視下吸痰搶救新生兒中重度窒息的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（19）endprint