ICU綜合征相關解析

周勇

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

病人在ICU中由受過專業訓練的醫護人員，在先進儀器設備輔助下，接受全面的24h不間斷的監護和治療，正基于此，患者會處于全院最緊張的環境中，因而表現出一系列以精神癥狀為主要表現的癥狀，不但影響了患者的預后，也影響了ICU護士的工作和健康。

1 研究概況

1.1 基本概念

ICU綜合征又稱“ICU譫妄”，首次由Mckegney于1966報道因入住ICU引起精神障礙的病例而提出。20世紀80年代，日本學者黑澤尚定義ICU綜合征為在綜合治療時因患者、治療、環境等諸多因素造成的患者入住ICU，經2～3d的意識清醒期后，出現以譫妄為主的精神癥狀，其前驅癥狀是失眠，持續3～4d或直至轉出ICU。

1.2 臨床表現

ICU綜合征的臨床表現呈多樣性，一般以譫妄和焦慮為主，并伴有思維紊亂、行為異常或一定程度的智力障礙。

1.3 發生發展

因為研究者對研究對象的選擇、研究結果的評定以及研究環境的差異，導致ICU綜合征發生率的報道各不相同，多數研究表明心臟術后以及機械通氣的患者具有較高風險發生ICU綜合征。據有關文獻報道，心臟手術的患者有10%～20%會出現ICU綜合，機械通氣的患者發生率高達60%～80%而非機械通氣的患者發生率則為20%～50%。普遍認為，ICU綜合征的發生于住院的時間成正比，即患者在ICU監護時間越長，ICU綜合發生率則越高。

2 相關因素

導致ICU綜合征發生的原因多種多樣，與患者自身疾病、年齡、性別、文化程度、病室環境、治療方式、家庭支持等均有關聯。

2.1 患者因素

有調查顯示，性格內向的老年男性更容易發生ICU綜合征，既往有精神病、腦外傷或腦血管病史的患者發生率更高，此外有安眠藥等藥物中毒或依賴的患者在ICU接受治療時也更易發生此征。部分病人不能適應病人角色的轉換，對疾病的認識不夠，病痛等加重思想負擔從而產生焦慮、抑郁等病癥。另外1～5歲的患者發病率也比其他年齡段的患者高，可能與其已經有了一定的認知能力而容易缺乏安全感有關。

2.2 環境因素

ICU封閉式的環境，緊張的氣氛會給患者帶來很大的心理壓力，由于ICU的特殊性，各種監護治療儀器處于24h工作狀態，晝夜不停的燈光與噪音刺激會影響患者休息使患者長期處于應激狀態，加重思想負擔。此外，ICU患者都是病情危重者，患者之間幾乎沒有溝通，不允許下床走動，必要時還會給予制動，缺乏交流和外界信息會使患者產生孤獨、恐懼等負面情緒；患者病情時刻發生變化，緊張的搶救和病友的死亡導致患者焦慮恐慌。

2.3 治療方式

患者行心臟、顱腦、胸外等可能引起低氧血癥、低血壓、電解質紊亂等大手術也會導致ICU綜合征的發生，且手術時間越長本征的發生率越高?；颊咴贗CU的治療中會使用麻醉、鎮痛、抗菌等藥物具有較明顯的精神毒素從而引起一系列不良的精神癥狀。另外ICU中各種輔助治療的器械、有創的搶救措施（吸引器、呼吸機等）以及各類導管，影響患者的活動和溝通，增加痛苦和緊張情緒，誘發了ICU綜合征的產生。

2.4 家庭支持

ICU的特殊性使患者家屬不能在床邊陪護，缺少家人的支持與陪護，加重了患者的思想負擔；此外，患者家庭經濟因素也會給患者造成額外的壓力。

3 護理干預

3.1 治療疾病，合理鎮靜

積極治療患者原發疾病，控制感染，維持水電解質的平衡，加強營養排除誘發因素。監測ICU譫妄，評估鎮靜深度，合理使用鎮靜藥，提倡維持淺鎮靜狀態，及時密切評估患者病情，盡可能縮短機械通氣時間，盡早撤機，減少ICU綜合征的發生。

3.2 早期干預，心理支持

患者入院時，詳細介紹科室環境、探視制度和各類設備器械、導管的作用以及使用的必要性，使患者提前做好相應心理準備，減少陌生和緊張感。若患者入院時昏迷或為術后，待患者醒來后，告知其所在地點及家人情況，安撫緊張情緒，告知其病情及治療情況并給予鼓勵，滿足患者的心理需求。護士可根據患者的文化程度、社會背景及治療方式，應用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的相關知識，幫助患者客觀的看待自身病情，使其對自身疾病有正確的認識，減少心理負擔，并能夠積極配合治療。部分患者因插管和機械通氣而失去語言表達的能力，護士應學會通過目光的接觸鼓勵患者，給予心理支持，鼓勵家屬參與到心理護理的過程中，適度的開放探視，讓家庭成員給予患者鼓勵，減輕心理壓力，促進護患關系。對于有精神疾病史的患者，應做好備案及時上報，增加巡視與交流溝通，及時了解其心理狀態，必要時給予鎮靜藥物。

3.3 改善環境，促進舒適

舒適的護理環境可有效降低ICU綜合征的發生，病房應做到盡可能少的對患者造成不良刺激，各類監護設備應調節為最小可聽音量，護士的操作交流也應輕便，以減少噪聲的干擾；夜晚盡量使用床頭燈，選用燈光柔和的裝置，盡量將操作集中，避免反復干擾病人的休息，保證患者夜晚睡眠。此外，應用窗簾屏風等將病情穩定與危重者隔離，減少危重病人搶救或死亡對同室病人的刺激；護理操作時注意保護患者隱私，減少暴露的時間和次數，尊重患者，避免給患者造成不良的心理情緒。及時整理清潔床單位，松解約束帶，促進患者舒適，盡量保持患者白天處于清醒狀態，維持其正常的生物鐘，可采取音樂療法助其放松，減輕心理負擔和精神壓力，降低ICU綜合征發生風險。

4 小結

綜上所述，ICU綜合征的發生與患者自身情況、病室環境和治療方式有著很大的關系，而早期的干預比治療更為重要。為患者提供舒適的環境、優質的護理和心理上的支持能夠使危重病人盡快適應自身的疾病狀態并減輕心理壓力，有效的預防ICU綜合征的發生，幫助患者及其家屬達到最好的適應狀態，促進患者早日康復。

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