顱腦外傷術后顱骨缺損應用早期顱骨修補術治療的臨床觀察

陳坤成

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-02

顱腦外傷術后顱骨缺損患者存在較高的殘疾率以及死亡率[1]。臨床手術是治療腦外傷的重要方法，顱骨修補術屬于保護性、整形手術，能夠有效治療顱骨損傷患者。以往臨床認為最適合進行顱骨修補術的實踐應該是首次減壓后3-6個月，并且假設患者感染風險較大，需要將手術時間適當推后[2]。然而在去骨瓣減壓手術結束后的修補期間，通常會伴有嚴重粘連。當前臨床關于顱腦外傷術后顱骨缺損患者何時接受顱骨修補術的效果更好還沒有統一的結論。本研究具體比較2014年1月-2016年12月我院90例顱腦外傷術后顱骨缺損患者在腦室腹腔分流術后2-4個月以及4個月后接受顱骨修補術治療的不同效果。

1 資料、方法

1.1 基本資料

在2014年1月-2017年1月中選取我院90例顱腦外傷術后顱骨缺損患者進行研究。根據患者接受顱腦修補術治療的時間不同分為2組，45例治療組患者，男25例，女20例，年齡15-72歲，年齡平均為（42.2±10.3）歲，患者術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（9.2±1.1）分；45例對照組患者，男40例，女5例，年齡15-72歲，年齡平均為（42.5±10.1）歲，患者術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（9.4±1.2）分。2組基本資料中的各項內容相比較，一致性良好（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組：首先對患者實施全身麻醉，首先對患者實施腦室腹腔分流術，在腦室腹腔分流術后2-4個月實施顱骨修補術治療，修補手術材料應用進口鈦合金網顱骨，都通過電腦塑形處理，使用進口中壓抗虹吸管作為治療中使用的分流管。首先實施腦室腹腔分流術，穿刺點選擇側腦室的三角區，實施腦室穿刺，置管深度保持7-9cm，腹腔端置入腹腔中，同時留置25cm左右，于患者枕部放置分流泵，完成腦脊液引流之后，等到顱內壓降低，已膨出部分腦組織回縮至持平骨窗緣。在2-4個月內實施顱骨修補術。

對照組：按照治療組相同的方法實施腦室腹腔分流術，在4個月之后實施顱骨修補術，修補使用的材料以及方法同于治療組。

1.3 評價標準

在手術結束后3個月選擇格拉斯哥預后評分（GCS）評定患者預后，包括良好、中殘、重殘、植物生存、死亡幾種結局。其中良好為GCS評分13-15分，中殘為GCS評分9-12分，重殘為GCS評分8分以下，植物生存為患者持續昏迷超過3個月，對外部環境沒有意識。

評價患者肢體運動功能，選擇Fugl Meyer運動量表對進行，包括患者平衡感、四肢感覺恢復、下肢、關節活動幾項指標，總分100分，得分越高，功能越強。

評價兩組患者的日常生活自理能力，采用Barthel指數評定量表，量表中包含10項內容，結果為百分制，得分越高，患者生活自理能力越強。

利用神經功能缺損評分（NIHSS）量表對患者神經功能進行評價，包括11個項目，總得分范圍為0-42分，得分越高，神經功能越差。

1.4 統計方法

經SPSS19.0分析數據，用[n（%）]表示預后計數資料，完成檢驗，用（±s）表示肢體運動功能、日常生活自理能力、神經功能各項計量資料，完成t檢驗，結果對照差異顯著，P<0.05。

2 結果

2.1 預后比較

治療組預后良好率和中殘率高于對照組，重殘率和植物生存率低于對照組，P<0.05，死亡率兩組差異不顯著，P>0.05。

2.2 Fugl Meyer肢體運動功能評分

治療前兩組顱腦外傷術后顱骨缺損患者Fugl Meyer評分結果差異不明顯，P>0.05，治療后3個月以及治療后9個月治療組顱腦外傷術后顱骨缺損患者Fugl Meyer評分結果均明顯高于對照組，結果對照存在統計學差異，P<0.05。

2.3 Barthel日常生活自理能力評分

治療前兩組顱腦外傷術后顱骨缺損患者Barthel評分結果差異不明顯，P>0.05，治療后3個月以及治療后9個月治療組顱腦外傷術后顱骨缺損患者Barthel評分結果均明顯高于對照組，結果對照存在統計學差異，P<0.05。

2.4 NIHSS神經功能缺損評分

治療前兩組顱腦外傷術后顱骨缺損患者NIHSS評分結果差異不明顯，P>0.05，治療后3個月以及治療后9個月治療組顱腦外傷術后顱骨缺損患者NIHSS評分結果均明顯低于對照組，結果對照存在統計學差異，P<0.05。

3 討論

顱骨缺損后出現腦積水的可能性很大，假設去骨瓣減壓術導致顱骨缺損面積超過3cm，很容易導致顱腔內微環境受到損壞，影響腦脊液[3]。本研究治療組在接受腦室腹腔分流術后2-4個月接受顱骨修補術治療，結果顯示預后良好率為40.91%，較在接受腦室腹腔分流術后4個月后接受顱骨修補術治療的對照組預后良好率18.18%有明顯提升，P<0.05。證實早期實施顱骨修補術治療，可以幫助患者預后得到更有效改善，降低嚴重殘疾率，減少死亡。

治療組治療后3個月以及治療后9個月日常生活自理能力神經功能缺損NIHSS評分結果分別為（20.52±3.02）分、（11.30±1.07）分，較對照組治療后3個月、9個月評分結果（26.88±3.15）分、（18.64±2.52）分有明顯下降，P<0.05。證實早期實施顱骨修補術治療，可以幫助患者神經功能得到有效改善，減輕神經損害，促進患者康復。

綜上所述，早期顱骨修補治療腦外傷的效果更好，患者預后能夠更有效改善，值得推廣。

參考文獻

林愛明，徐勇，劉佳騏等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（24）：61-62.

李志剛.早期顱骨修補與腦室腹腔分流應用在腦外傷治療中的臨床效果[J].醫學信息，2017，30（5）：72-73.

劉卓，王曉明，車海江等.早期顱骨修補與腦室腹腔分流聯合治療腦外傷的有效性觀察[J].中國臨床醫生雜志，2016，90（9）：69-71.endprint