動脈粥樣硬化護理的研究進展

劉知音　蔡鵬

【中圖分類號】R36 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

動脈粥樣硬化（AS）是指動脈血管內膜的脂質、 血液中某些成分在一些因素的作用下沉積并不斷聚 集，導致內膜受損，平滑肌細胞與膠原纖維增生并向 內膜移動，并伴有壞死及鈣化等不同程度血管病變 的一類慢性進行性病理過程，是心腦血管系統中發 病率最高的疾病之一。

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，As）是眾多心腦血管疾病共同的病理基礎，嚴重危害人類健康。隨著我國生活水平的提高，動脈粥樣硬化性疾病已躍居于人口死亡的主要原因之列。經過多年的努力，我國在As基礎與臨床方面的研究有了長足的進步，但對As病因學方面的認識仍顯不足。因此，積極從發病機制上尋找新的突破點，對于研發可行的護理干預措施，提高As性疾病的整體防治水平具有重要意義[1]，本文參考國內外近年文獻，就動脈粥樣硬化與護理的研究進展作一簡要綜述，為開展適合動脈粥樣硬化患者實施有效護理提供理論依據。

1 動脈粥樣硬化疾病的發病進展

始發兒童時期而持續進展，通常在中年或中老年出現癥狀。研究發現，對兒童和青少年來說，AS在出現明顯的臨床癥狀前十幾年就會在動脈壁出現病理改變，并且，嬰兒期和童年期的營養在這個過程中起著非常重要的作用，對患心血管疾病的風險有顯著影響，母乳喂養的嬰兒能減少后期患AS的風險[2～3]。

2 造成動脈粥樣硬化疾病發生的主要原因

2.1 心血管疾病 動脈粥樣硬化是造成心腦血管疾病發生的主要因素[4]，而高血壓是促進動脈粥樣硬化產生的主要原因，因此，高血壓合并動脈粥樣硬化的患者，需要控制血壓以緩解動脈粥樣硬化。研究[5]發現，對高血壓合并動脈粥樣硬化患者實施有效護理干預可減輕患者痛苦、緩解病情、提高生活質量。

2.2 全身血管疾病 動脈粥樣硬化是全身血管疾病的主要原因，它與脂質的關系及其飲食護理受到了普遍關注。許多研究顯示，由遺傳及飲食性因素導致的血漿膽固醇和三酰甘油（TG）水平持續升高等血脂高異常是As和As性心腦血管疾病的獨立危險因。因此臨床上在治療心血管疾病的同時，嚴格掌握飲食營養護理原則，對于防止因飲食不當導致的病情加重或碎死顯得十分重要[6]。

2.3 心腦血管疾病 動脈粥樣硬化是誘發心腦血管疾病的主要危險因素，也是機體處于長期高血壓狀態而形成的血管損傷，若未早期控制血壓，則可能促進動脈粥樣硬化進一步發展，導致血管斑塊脫落，形成血管栓塞，引發缺血、缺氧性心臟疾病或腦血管意外，嚴重影響患者生存質量[7]。高血壓合并動脈粥樣硬化患者需要保持良好的生活習慣，積極與臨床配合，保持穩定的血壓，對控制動脈粥樣硬化發展具有顯著促進作用[8]。

3 動脈粥樣硬化患者的護理措施

3.1 護理干預措施 研究證明，動脈粥樣硬化患者實施護理干預措施是可行的，能夠極大的提高患者的生活質量和對護理工作的滿意度，護理干預措施加強了對患者的健康教育，提高了患者對動脈粥樣硬化的認識，從而使患者能夠更好的配合臨床治療與護理，加強對患者的運動護理指導，讓患者在日常生活中加強身體鍛煉，能更好的改善其生活狀態和提高治療的信心，最終提高其生活質量，加強對患者的生活指導，讓患者能夠積極的配合整個護理過程的實施，極大的提高了患者對護理工作的滿意度。由于護理過程中加強了患者的心理護理，能夠及時改善患者的不良情緒。良好的心態、積極面對疾病治療的態度，對改善患者生存質量具有顯著效果[9]。護理過程中減輕患者身體不舒適感，對和諧護患關系、降低護患糾紛也有一定作用。

3.2 飲食營養與運動的護理 美國糖尿病協會和心臟協會等都提出，健康生活方式的關鍵是飲食和體育鍛煉的模式，并且提出了有利的飲食方針。與沒有貫徹這一方針人群相比，很好地遵照了這一飲食指南的人群其代謝綜合征患病率、婦女IR的發生率、頸動脈AS的風險都要低，并且進展成AS的進程更慢；雖然研究結果表明飲食與CHD及由飲食引起的代謝紊亂對健康的影響是有限的，但是多吃水果和蔬菜能降低死亡風險，并且有利于體重的控制[10～13]。許多臨床研究也顯示，減少鈉的攝入[14～16]和合理的飲食結構對健康有益[17～19]。然而，盡管許多證據表明，健康飲食對血壓、血脂、胰島素敏感度和體重的控制都有好處，但是大多數人并沒有很好地遵守這一健康的飲食方針，攝入脂肪過多和煎炸烹飪食物者冠狀AS的發生率要高[20]。這就提示護理人員，對病人要采取有效的健康飲食指導，同時應提倡科學的烹調方法，菜肴以蒸、煮和涼拌為主，炒菜少放油，盡量不煎、炸食物，少吃人造奶油食物。對肉或魚最好燒、烤或烘，不要用油煎或炸。因為燒、烤、烘能從肉中清除掉相當數量的人體不需要的脂肪，全球約有>50%的死亡是與飲食有關的[21]。AS常伴有肥胖、高血壓、血脂異常或糖尿病等，腦力勞動者較多見，為主要死因之一。在臨床上，采取他汀類藥物治療心血管疾病已經取得顯著效果，能降低臨床事件的發生和AS斑塊的進展[22～23]。多數患者通常只注意藥物治療，而忽視飲食治療或飲食治療不合理，常常導致治療上的失敗，甚至有大部分患者對AS的飲食調整不了解[24]，所以必須使患者認識到控制飲食是治療的基本措施。

4 小結與展望

研究表明[25～26]，動脈粥樣硬化可導致并發癥和心血管事件的發生率增加，甚至威脅患者的生命，因此，及時采取有效的干預措施對延緩老年高血壓、動脈粥樣硬化的發展與惡化、提高患者的生活質量具有十分重要的作用，有效的生活方式的指導，有利于動脈粥樣硬化的患者建立良好的生活習慣，并營造戰勝疾病，減少疾病發作的內在因素，從而降低動脈粥樣硬化程度[27～29]。

綜上所述，隨著動脈粥樣硬化疾病數量的持續上升，在當前精準醫學大力發展和大數據時代興起的背景下，我們可以充分挖掘和利用網絡共享資源，將電子信息化途徑與動脈粥樣硬化疾病知識宣教進行有效結合，我們可以應該向更多的人群做好動脈粥樣硬化疾病的知識普及及疾病指導更多的預防措施，對疾病進行有效的干預，對動脈粥樣硬化患者實施護理干預措施與飲食營養及運動，有利于提高臨床療效，有效延緩動脈延緩，可改善其血壓水平，減少并發癥發生的發生率，豐富其相關的健康知識，且可提高患者的護理滿意度，從而改善患者的生存質量[30]。endprint

參考文獻

李靚，謝巍綜述，姜志勝，尹衛東，唐朝克審校.我國動脈粥樣硬化基礎研究近三年進展.中國動脈硬化雜志2015，23，（11）：1182-1188.

Kavev RL Allada V ， Daniels SR， et al. Cardiovascular risk reduction inhigh-risk pediatric a scientifi statement from the American Hert Association Expert Panel on Population and Prevention Science；the Councils on Cardiovascular Disease in the Young，Epidemiology and Prevention， Nutrition， Physical Activity and Metabolism， High blood Pressure Research， Cardiovascular Nursing， and the Kidney in Heart Disease；and the lnterdisciplinary Working Croup on Quality of Care and Outcomes Research （J）.J Cardiovasc Nurs，2011；22（3） ：218-53.

Martin RM， Ebrahim S， Griffin M， et al. Breastfeeding and atherosclero-sis：intima-media thickness and plaques at 65-year follow-up of the Boyd Orr cohort（J）.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2011；25 （7）：1482-8.

程雪紅. 綜合護理對30例高血壓合并動脈粥樣硬化患者的影響. 中國民族民間醫藥，2014，23（9）：125.

郭茹，羅石堅，農盛雄. 綜合護理干預對高血壓合并動脈粥樣硬化患者生存質量的影響. 齊魯護理雜志， 2013，19（13）：17-18.

劉清南，戴志兵，葉玲. 動脈粥樣硬化的飲食護理.中國老年學雜志，2015，1（35）：564-567

趙輝，姜海燕，張仲慧，等. 護理干預對高血壓動脈粥樣硬化患者的臨床探討. 實用臨床醫藥雜志，2015， 19（4）：109-111.

任金娥，蔡怡. 生活方式干預在老年高血壓動脈粥樣硬化患者中的應用效果. 實用臨床醫藥雜志，2013， 17（12）：35-37.

王繼萍，童嵐，李修英，等. 高血壓伴肥胖患者血清脂聯素水平與左心室肥厚及動脈粥樣硬化的關系. 中華老年醫學雜志，2012，31（11）：963-966.

Fogli一Cawley JJ， Dwyer ，JT， Saltzman E，et al. The 2005 Dietary Guide-lines for Americans and risk of the metabolic syndrome（ J）.Am J ClinNutr， 2012 ； 86 （4） ：1193-201.

Fogli一Cawley .JJ， Dwyer ，fl， Saltzman L et al. 'fhe 2005 Dietary Guide-lines for Americans and insulin resistance in the Framingham Offspring Cohort （J）.Diabetes Care，2011；30（4） ：817-22.

Millen BE Quatromoni PA， Nam BH， et al. Compliance with expert pop-ulation-based dietary guidelines and lower odds of carotid atherosclerosis in women：the Framingham Nutrition Studies（J）.Am J Clin Nutr， 2013；82 （1）：174-80.

lmamura F， Jacques PF， Herrington DM， et al. Adherence to 2005 Dieta-ry Guidelines for Americans is associated with a reduced progression of coronary artery atherosclerosis in women with establied coronary artery disease （J）. Am J Clin Nutr，2011；90 （1） ：193-201.

Sacks FM， Svetkey LP， Vollmer WM， et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches ro Stop Hyperten-sion （DASH） diet：DASH Sodium Collaborative Research Group（J）. N Engl J Med，2011；344（1）：3-10.

Appel LJ， Champagne CM， Harsha DW， et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on blood pressure control： main results of the PREMIER clinical trial （J）.JAMA，2013； 289（16） ：2083-93.endprint

Vollmer WM， Sacks FM， Ard J， et al. Effects of diet and sodium intake on blood pressure：subgroup analysis of the DASH sodium trial （J）.Ann lntern Med，2011；135 （12） ：1019-28.

Hodge AM， English DR， ltsiopoulos C， et al. Does a Mediterranean diet reduce the mortality risk associated with diabetes： evidence from the Melbourne Collaborative Cohort Study（J）.Nutr Metab Cardiovasc Dis，2011 ；21 （9） ：733-9.

Knoops KT， de Groot LC， Kromhout D， et al. Mediterranean diet， lifestyle factors， and 10-year. mortality in elderly European men and women： the HALE project （J）.JAMA，2012；292 （12）：1433-9.

Esposito K， Marfella R， Ciotola M， et al. Effect of a Mediterranean-style diet on endothelial dysfunction and markers of vascular inflammation in the metabolic syndrome：a randomized trial （J）.JAMA， 2011 ； 292 （12）：1440-6.

Cannon CP. Braunwald E， McCabe CH. et al. Lntensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes（J）.N Engl J Med，2012；350 （15） ：1495-504.

Weintraub WS， Daniels SR， Burke LE，et al. Value of primordial and primary prevention for cardiovascular disease： a policy statement from the american heart association（J）.Circulation， 2011：124 ：967-90.

Nissen SE；，Nicholls SJ， Sipahi I， et al. Effect of very high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis： the ASTEROID trial（J）.JAMA， 2011 ； 295 （13）：1556-65.

張明，姜寧，蘇麗，等. PPARα與運動改善脂質代謝的關系（J）. 中國康復醫學雜志，2012 ；23 （6） ：495-8.

劉偉霞. 40歲以上健康體檢人群動脈硬化知識健康教育需求調查（J）. 護理學報，2013 ：16 （1B） ：13-5.

任金娥，蔡怡. 生活方式干預在老年高血壓動脈粥樣硬化患者中的應用效果（J）. 實用臨床醫藥雜志，2013， 17（12）：35-37.

Kanazawa I ，Yamaguchi T， Hayashi K ， et al. Efflecls of treat-ment with risedronate and alfacalcidol on progression of athero-sclerosis in postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus accompanied with osteoporosis. （J）. Am J Med Sci， 2011， 339（6）：519一524.

霍仙娜. 護理干預在高血壓伴動脈粥樣硬化患者中的應用.中國臨床護理2016，7（4）：296-298

李金梅，李蓮萍，毛柞燕. 系統護理對動脈粥樣硬化患者血清脂質水平及斑塊消退的影響（J） .中國醫療前，2012，7（7）：5 -6，27.

張依群， 康復護理對老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者的護理效果， 心血管康復醫學雜志， 2014，10，23，（5）：574-576.

胡新紅. 探討護理干預在老年高血壓動脈粥樣硬化患者中的應用. 中國繼續醫學教育，2014，6（6）：79-80.endprint