產(chǎn)后出血的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

任秀瓊　楊康春

【中圖分類號(hào)】R473.08 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥，也是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)婦在其胎兒分娩出體外后的24h之內(nèi)，其出血量超過550ml，或是在胎兒分娩出體外后其2h之內(nèi)出血量超過400ml的情況，我們稱之為產(chǎn)后大出血。如果在臨床的護(hù)理中對(duì)于產(chǎn)婦大出血給予較為有效的護(hù)理措施的支持，制定有效的護(hù)理對(duì)策，則可以在很大程度上減少和緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。筆者回顧性的分析我科2016年2月至2017年2月中產(chǎn)后大出血患者的相關(guān)臨床資料、產(chǎn)后出血的發(fā)生情況以及對(duì)產(chǎn)后大出血患者的護(hù)理策略等等，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血情況的發(fā)生，降低產(chǎn)婦的死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科分娩的產(chǎn)婦50例，產(chǎn)婦年齡一般在22至40歲之間。高齡產(chǎn)婦5例，初次懷孕的產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。其中發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為5例，高齡產(chǎn)婦2例，初次懷孕的產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦在胎兒分娩出體外24h內(nèi)其出血量達(dá)到或超過550ml，則認(rèn)定為產(chǎn)后大出血。

1.3 護(hù)理方法 產(chǎn)婦的出血量一般用容積法進(jìn)行計(jì)算，依據(jù)血盆來檢測(cè)產(chǎn)婦分娩后的出血量。

1.3.1 預(yù)防監(jiān)測(cè) 醫(yī)護(hù)人員要做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)中的常規(guī)檢測(cè)工作。在產(chǎn)婦分娩前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦是否有高危妊娠的因素，是否有凝血不良的功能障礙。要對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和預(yù)知。提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。在產(chǎn)婦分娩時(shí)要對(duì)分娩的整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這其中包括產(chǎn)程、產(chǎn)婦宮縮的頻率和時(shí)間以及胎兒胎心的檢測(cè)等等。在這里需要注意的是，醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肛檢，及時(shí)了解產(chǎn)婦宮口大小等等。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程過快或停滯、延緩等情況要及時(shí)做好預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。注意胎兒情況，注意保護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)道，防治產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷等等。在產(chǎn)婦分娩后要用容器收集產(chǎn)婦血液，準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦分娩后的出血量。一旦發(fā)現(xiàn)出血量過多要及時(shí)采取措施，防治產(chǎn)婦出現(xiàn)出血性休克，危及產(chǎn)婦生命。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理 在產(chǎn)婦出血期間，要保證產(chǎn)婦的病房整潔，醫(yī)護(hù)人員要定期、定時(shí)為產(chǎn)婦的病房進(jìn)行打掃和紫外線照射殺毒。醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)產(chǎn)婦不同的身體素質(zhì)，給予特別的消毒處理。防止產(chǎn)婦出現(xiàn)交叉感染。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要每天做好交接班的記錄工作，時(shí)刻注意產(chǎn)婦的生命體征的變化，看患者是否有發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)不清等情況的出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有出血性休克的征兆，一定要及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施。

1.3.3 飲食護(hù)理 在產(chǎn)婦出血期間，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，這是由于出血所造成的不良反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等。這些不良反應(yīng)有時(shí)會(huì)給產(chǎn)婦造成很大的心理負(fù)擔(dān)，這就要求醫(yī)護(hù)人員在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)為產(chǎn)婦做出解釋并采取相應(yīng)的急救措施。指導(dǎo)產(chǎn)婦用餐，要求做到少吃多餐，口味以清淡為主，多吃蛋白高、熱量高、易消化的食物，在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，也適當(dāng)考慮到產(chǎn)婦本身的口味要求。

1.3.4 心理護(hù)理 很多產(chǎn)婦和家屬得知患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血病癥時(shí)，往往產(chǎn)婦情緒波動(dòng)會(huì)比較大，出現(xiàn)恐懼、煩躁、消極等心理問題，不能積極的配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)治療，甚至出現(xiàn)抵觸情況的發(fā)生。這時(shí)就需要我們醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬給予心理上的安慰，根據(jù)患者的出血情況為患者及其家屬做好解釋工作，讓家屬和患者了解到產(chǎn)婦產(chǎn)后出血通過用藥等治療手段是完全可以控制的。同時(shí)，也讓家屬及時(shí)了解到患者的出血情況，了解患者可能會(huì)出現(xiàn)那些不良的反應(yīng)等等。一旦出現(xiàn)不可控制的產(chǎn)后出血時(shí)，更應(yīng)該說服家屬理解并幫助醫(yī)護(hù)人員一起做好患者的搶救工作，使其能更好的配合治療。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血時(shí)間 產(chǎn)婦在胎兒娩出體外后的2h內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀的產(chǎn)婦5例；產(chǎn)婦在胎兒娩出體外后的2h-15h內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀的產(chǎn)婦3例；產(chǎn)婦在胎兒娩出體外后的15h-24h內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀的產(chǎn)婦1例。

2.2 產(chǎn)后出血量 產(chǎn)婦在胎兒娩出體外后的4h內(nèi)，出血量達(dá)到480ml-850ml的產(chǎn)婦6例；出血量達(dá)到850ml-1000ml的產(chǎn)婦2例；出血量達(dá)到1000ml以上的產(chǎn)婦1例。所有產(chǎn)婦均成功搶救，無死亡。

2.3 產(chǎn)后出血原因 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因中，產(chǎn)后子宮收縮乏力引起出血的產(chǎn)婦4例；胎盤滯留引起出血的產(chǎn)婦3例；軟產(chǎn)道損傷引起出血的產(chǎn)婦1例；凝血障礙引起出血的產(chǎn)婦1例。

3 討論

在產(chǎn)婦分娩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦分娩前、分娩時(shí)以及分娩后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（1）分娩前監(jiān)測(cè) 醫(yī)護(hù)人員要在產(chǎn)婦分娩前做好相應(yīng)的詢問，要對(duì)產(chǎn)婦的定期產(chǎn)檢報(bào)告進(jìn)行留存，對(duì)特殊檢測(cè)指標(biāo)要進(jìn)行重點(diǎn)排查或進(jìn)行再次檢測(cè)。要詳細(xì)的詢問產(chǎn)婦是否有各種既往病史，特別是對(duì)于一些高危產(chǎn)婦更要進(jìn)行比較嚴(yán)格的產(chǎn)前檢測(cè)，對(duì)于產(chǎn)婦的各種情況要做到心中有數(shù)，對(duì)可能發(fā)生的情況要及早掌握、及時(shí)準(zhǔn)備，情況發(fā)生時(shí)能給予完善的治療以及護(hù)理。

（2）分娩時(shí)監(jiān)測(cè) 在產(chǎn)婦分娩的過程中，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)注意產(chǎn)婦的情緒變化，盡可能的減少產(chǎn)婦因不良情緒所造成的子宮收縮乏力，使產(chǎn)程加長(zhǎng)造成難產(chǎn)，引起不必要的產(chǎn)道損傷等等。同時(shí)，還要為產(chǎn)婦提供比較舒適、安全的分娩條件。尤其對(duì)于陰式分娩的產(chǎn)婦要注意對(duì)于產(chǎn)婦分娩時(shí)生理上的護(hù)理，隨時(shí)注意產(chǎn)婦情況，給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)以及水分的補(bǔ)給，使產(chǎn)婦在分娩過程中的能量消耗能迅速補(bǔ)充。另外，在產(chǎn)婦分娩的過程中，醫(yī)護(hù)人員還要注意宮縮素等藥物的使用，要對(duì)產(chǎn)婦宮縮的時(shí)間以及強(qiáng)度進(jìn)行掌握，根據(jù)實(shí)際情況來適當(dāng)調(diào)節(jié)宮縮素等藥物的滴數(shù)以及濃度等。最后，當(dāng)產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要對(duì)特殊情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

（3）分娩后監(jiān)測(cè) 在產(chǎn)婦分娩后出血的救治與護(hù)理，就要求醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)注意產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮的情況、排尿時(shí)間以及尿量，對(duì)于產(chǎn)婦分娩后的各項(xiàng)生命體征也要進(jìn)行嚴(yán)格的記錄，準(zhǔn)確的收集和測(cè)量產(chǎn)婦分娩后4h內(nèi)的出血量。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)煩躁、嘔吐、頭暈以及惡心等癥狀，醫(yī)護(hù)人員就要意識(shí)到出血性休克的可能，做好充分的準(zhǔn)備，當(dāng)出現(xiàn)出血性休克時(shí)要第一時(shí)間進(jìn)行急救。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較常見的分娩后并發(fā)癥之一，同時(shí)也是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血往往發(fā)生時(shí)間比較快，失血量也會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦自身不同的身體素質(zhì)以及各種復(fù)雜原因相關(guān)。這就要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員有高度的責(zé)任心和使命感以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對(duì)于產(chǎn)婦在分娩后可能出現(xiàn)的情況以及危險(xiǎn)因素給予時(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，做好相應(yīng)的排查工作，對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后的各項(xiàng)指標(biāo)要充分的掌握，比如：產(chǎn)婦宮縮的特征，要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦宮縮的情況，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血要及時(shí)進(jìn)行處理。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血性休克等嚴(yán)重情況時(shí)，都會(huì)給產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重的威脅。如果醫(yī)護(hù)人員能及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的出血征兆，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，則產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理效果以及臨床治療效果將會(huì)得到大幅度的提高，以此減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，讓醫(yī)患關(guān)系滿意，產(chǎn)婦和家屬滿意。

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