婦產科實施人性化護理以減少不良事件發生

楊康春　任秀瓊

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

護理不良事件，指患者在住院期間所發生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或者窒息、燙傷以及其他和患者安全有關的、非正常護理意外事件。近年來我國醫療衛生事業得到不斷地完善，公眾的知識水平、法律觀念以及自我保護的意識均有所增強，對醫療護理要求逐漸增高，因此，醫療護理所承擔的風險也有所增大。研究表明，從2000年起醫療糾紛每年按11%的速度遞增，對產科護士的投訴排在首位，要求賠償者增多。助產士承擔母子二人安全與健康，為保證母嬰安全，使操作規程規范，糾紛減少，分析與控制婦產科中的護理隱患，積極預防不良事件發生，對保證患者與醫務工作者的安全尤為重要。本研究對孕產婦產科護理風險相關訪問，采取措施，進行人性化的護理，使護理的安全隱患減少。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7月到2017年7月我科收治的孕產婦80例，隨機分成兩組，每組40例。觀察組孕產婦年齡在22歲到37歲，平均年齡（26.35±1.82）歲，對照組孕產婦年齡在21歲到36歲，平均年齡為（26.56±1.12）歲。兩組孕產婦在年齡、心理等一般情況上的差異無統計學意義（p>0.05），因此兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組都應用住院患者的常規護理方法。在此基礎上，對觀察組患者從其本身、以及醫療護理的技術方面、藥物器械因素、消毒與隔離等各個方面訪問，分析患者對本科產科護理滿意的程度以及意見建議，探討護理風險產生原因。使婦產科護士風險教育得以加強，每周科室內部舉辦討論會，每月全體醫務工作者進行風險討論，對風險事件以及本科糾紛事件探討與分析。落實風險防范的措施，建立并強化風險管理的告知制度，可依情況設立安全警示牌。加強護士的業務培訓，提高護士的職業素養，組織護士參加參加各類型繼續教育以及學歷教育，使護士知識面更廣，注意學習國內外各種先進護理相關經驗，以增強護理服務的意識，加強溝通。

1.2.2 護理不良事件的評定標準 按照護理不良事件有無造成傷害進行護理不良事件的分級。護理不良事件的損傷結局分級按照香港醫管局對不良事件的分級標準進行。無傷害：事件對患者沒有造成任何的傷害；輕度傷害：盡管事件造成了傷害，但不需要或者只需稍微進行處理與觀察，例如捏傷、擦傷與皮膚小撕裂傷；中度傷害：需要額外進行探視、評估、觀察，但只需要簡單處理，例如縫合、冰敷、夾板固定、抽血檢查或包扎止血等治療；重度傷害：除需額外探視、評估以及觀察以外，還需住院、延長住院的時間甚至會診等處理；極重度傷害：造成患者出現永久的殘障或者永久的功能障礙。

1.2.3 統計學方法 計數資料應用檢驗，計量資料應用t檢驗。

2 結果

兩組患者護理不良事件的發生情況比較見表1。

3 討論

3.1 護理不良事件的發生原因

3.1.1 患者自身原因 婦產科特別是產科的正常待產者，患者和家屬對于護理服務期望值特別高。但是婦產科患者有其特殊的危險性和復雜性，醫療技術難度較大。對于孕婦及家屬來說，妊娠分娩的安全性很高，部分孕婦待產期不遵守醫院的規章制度，不配合醫院的安排，擅自離開醫院，請假不按時間返回。部分產婦出現擅自回家的情況，情緒的激動可導致胎盤早剝，需急診進行剖宮產，產后發生大出血或新生兒窒息等，盡管產婦和新生兒得到了搶救，產婦痛苦確增加，經濟負擔也加重。近年來信息網絡的普及使孕產婦及家屬的健康知識掌握程度增加，維權的意識也增加。護理工作者和患者接觸時，不經意間的一句話在患者和家屬嚴重可能就是侵權的行為。

3.1.2 護士水平問題 有一些護士的醫學知識掌握情況較差，可能發生技術上的問題，進而引發風險。若值班護士監護孕產婦的血壓沒有到位，病情的判斷沒有合理，有可能發生產婦的子癇。部分助產士的業務水平低，不能快速準確監測進行了靜脈縮宮素輸注孕婦的產程和宮縮的情況，有了異常的狀況，做不到及時發現和處理，可能使新生兒發生缺血缺氧，甚至腦癱。在使用產鉗進行助產的過程中，產鉗醫生和助產士的默契十分重要，如果合作不當，可發生產婦的會陰重度撕裂，一旦出現此情況，產婦日后的生活水平將嚴重受損，經濟與精神壓力大增。產科的護理工作關系著產婦與嬰兒的生命安全，例如產后的出血或羊水栓塞，搶救一定要迅速，器械與藥物迅速到位至關重要，醫護工作者要合理準確判斷緊急情況。若判斷不到位，將嚴重影響治療效果，引起不必要的糾紛。

3.1.3 護士的態度和責任心問題 護士人員的工作壓力大，常常需要超負荷進行工作，在工作過程中出現厭煩的情緒也無不可能。部分護理工作者的法律意識不強，容易引起醫患糾紛。產婦的心理活動一般敏感，若護士和助產士的態度較為惡劣，可能使產婦不滿，埋下隱患。除此之外，有少數護士工作態度欠佳，出現脫崗等情況，觀察產程時注意力不集中，可能出現嬰兒被分娩在廁所等地，出現不必要的糾紛。在為新生兒洗澡時，忽視的不慎脫手可能使新生兒出現擦傷或燙傷等情況，糾紛也就很難避免。此外，保護產婦隱私不為護士重視，會引起不滿，進而出現糾紛

3.1.4 病區的設備因素 醫療設備的種類不齊全以及性能不良、設備的規格未能配套也可出現不良事件，引發糾紛。服務設施不安全容易被忽略，例如，地面較為濕滑可能導致產婦摔傷，若再加上沒有安全提示，情況較為嚴重。設備性能不佳較為多見，例如，在搶救新生兒的窒息時，喉鏡常出現燈沒有亮的狀況，導致搶救時間耽擱，再如，吸痰器易受天氣情況的影響，而一次性產品為塑料制品，其軟硬可直接影響吸痰效果。此外，危險品管理與使用不恰當，例如出現氧氣筒或電源插座等的檢查未能及時，操作錯誤，可出現火災風險。吸氧、吸痰時裝置發生故障也是原因之一。

3.2 防止婦產科的護理不良事件發生措施endprint

3.2.1 婦產科護士風險教育 助產工作風險性和技術性都較高，任何操作稍有不慎就可引起糾紛等。每個星期，科室內進行高發、高危險度環節討論活動，每個月開展全部醫護人員的風險討論會，分析風險事件以及糾紛事件，做到人人都要發言。每個季度，醫院聘請專職的律師為醫務工作者講授法律相關知識學習活動，對新來護士以及進修和實習的護士進行安全教育的把關，護士均需學習風險及法律意識，努力學會處理護患的矛盾，使用法律武器進行自身合法權利維護。

3.2.2 加強技術培訓 提高護理工作者的職業素養十分重要，應組織年輕的護士多參加各類繼續教育以及學歷教育，使護士知識面得以拓展，交流學習護理的經驗。在使用新藥之前，護士應對使用說明書進行閱讀與存檔，提高護理的質量。施行產房全天候值班，安排責任心較強、工作能力和技術水平較好的護理工作者進行輪流的值班，加強技術力量，使婦產科護理質量得以提高。婦產科護士若嚴重缺編，應向醫院提出要求，進行新調入工作者的相關培訓，例如新生兒窒息復蘇等技術學習，應有理論與實踐俱佳的新生兒醫生和婦產科醫生進行負責，安排專人進行帶教。

3.2.3 防范措施的落實 醫院需建立風險管理的告知制度，歸類婦產科高風險環節，院內工作人員均需掌握。與產婦的家屬在各種容易發生糾紛環節上充分溝通，注意在各種記錄之上簽字。建立相應安全警示牌，例如縮宮素的滴速控制警示，以是醫護人員提高警覺。病區之內需建立健全護理的風險備忘記錄，討論各種糾紛以及風險，全部護理工作者進行簽名。護理工作中的記錄需做到準確及時且簡潔清晰，切記不能涂改和刪除，更不得撕毀。

3.2.4 增強服務意識 增強護理工作者的服務意識可有效防范護理相關糾紛。患者在住院時都希望可以得到護理公告作者尊重與幫助。在患者人院之時，熱情進行接待，做母乳喂養知識以及衛生宣教工作要耐心細心，主動進行巡視以幫助有困難的患者。護理人員想患者之所想，全面護理，回答患者所提出的有關問題時耐心解答，消除患者及家屬的憂慮，理解患者和家屬的部分不合理行為，以預防護理不良事件發生。

3.2.5 加強護患之間溝通 醫護工作者在工作中應學習應用語言和肢體溝通有關技巧，主動和患者以及患者的家屬進行溝通的意識。對患者應用一定的鼓勵與安慰性的語言交流。護理方法正確，再結合合理的語言溝通技術與技巧，可使得患者和其家屬配合理解醫療工作，并且產生對醫務工作者的安全與信任感，使得護患之間關系更為融洽，護理糾紛發生率也就降低。

總之產科護理的不良事件原因在患者因素、護士方面、護理技術、藥物器械及消毒隔離等。護理人員風險意識的提高，業務培訓的加強，工作責任心的提升，以及護理工作者接待的熱心與計劃的細心，與患者之間的暖心溝通，這些人性化護理的做法可以有效減少護理中的安全隱患，提高護理的質量。因此，婦產科實行人性化護理能夠顯著減少護理不良事件發生，婦產科的護理風險比較高，科室每一位助產和護理工作者都應負責工作，對患者進行人性化的護理，對風險要實現早發現、早疏導和早預見，減少婦產科不良事件的發生。

參考文獻

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