自然分娩致子宮翻出急救與護理一例分析

姚美艷

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

子宮翻出也就是子宮內翻，指的是宮底向宮腔發生內陷使得子宮翻出，多在自然分娩產后出現，一般于分娩結束即刻或者第三產程出現[1]。當前子宮翻出臨床發生率不高，但是只要出現就會導致大出血、休克、感染等，如果患者發病后短時間內沒有接受及時救治，會直接死亡[2-3]。本研究具體就我院2016年出現的1例自然分娩致子宮翻出患者進行回顧性分析，總結有效急救和護理方法。

1 病例資料

患者女性，劉某，年齡26歲，由于停經超過9個月，羊水偏少一天在2016年5月6日接受檢查。詢問患者得知最后一次月經在2015年8月4日，預產期為2016年5月11日。對患者進行陰道檢查診斷，發現頭先露，宮頸質地柔軟，位置處于中間，宮頸管消退接近40%，先露在坐骨棘以上3cm位置，宮口沒有開，進行宮頸Bishop評分結果顯示4分，胎兒重量大約為3700g。

初步診斷結果：宮內妊娠39周零2天，孕1次產0次，胎兒頭位；羊水偏少。對患者實施產前護理，每天實施胎兒監護，間隔2小時進行1次胎心監測，在入院后第二天將25ug米索前列醇置于患者陰道中以促宮頸成熟，對胎心的變化以及孕婦宮縮情況進行密切觀察。產婦在入院后第三天下午臨產，入院第四天凌晨宮口開大2cm，給予人工破膜處理，羊水清，入院第四天早晨宮口全開，半小時后陰道分娩出1名女嬰，羊水量300ml，新生兒體重3500g，出生后1分鐘新生兒Apgar評分10分。分娩結束后5分鐘娩出胎盤胎膜，期間子宮跟隨胎盤脫出到陰道口之外，陰道出現較多出血，測定脈搏顯示為107次/分鐘，血壓測量結果為136/86mnmHg。

產后診斷結果：宮內妊娠39周零5天，孕1次產1次，胎兒頭位，陰道分娩；子宮翻出。馬上給予搶救、配血，進行血凝、血常規、血液生化全項測定。另外開通一條靜脈通路輸注液體，實施子宮復位。患者于2016年5月8日早晨8點開始接受搶救，5分鐘后血壓測定顯示77/43mmHg，脈搏測定113次/分鐘，患者主訴劇烈疼痛，面色蒼白。5分鐘后實施靜脈麻醉，出血量這個時候為1200ml，給予1mg阿托品實施肌肉注射，血壓測定為66/45mmHg，脈搏為130次/分鐘。懷疑出現失血性休克，選擇1000ml羥乙基淀粉酶實施靜脈滴注進行血容量補充，選擇2mg多巴胺實施靜脈推注幫助升高血壓，測定血壓為84/57mmHg，脈搏為108次/分鐘。醫生實施手法復位以還納子宮，但是發現難度較大，10分鐘后選擇2單位濃縮紅細胞進行輸注，5分鐘后成功完成子宮復位，給予宮腔和陰道填紗，實施超聲檢查顯示子宮輪廓清晰。繼續選擇250μg卡前列素氨丁三醇注射液實施宮頸注射，選擇10U縮宮素進行維持靜脈點滴。縫合宮頸裂傷以及會陰裂傷，繼續給予2單位濃縮紅細胞輸注，最后成功搶救。

急救結束后實施超聲檢查，顯示子宮輪廓清晰，子宮呈現良好收縮，宮腔中積血不明顯。術后繼續給予產科護理，觀察生命體征變化情況以及陰道出血情況，定時測定血壓、脈搏以及體溫，詳細記錄出入量，進行感染預防，常規補液，患者最終在2016年5月19日成功痊愈出院。

2 討論

2.1 針對子宮翻出的急救。一旦確診患者出現子宮翻出，必須馬上糾正休克，同時給予解痙、鎮痛藥物，對子宮實施手術復位。分娩結束后給予宮腔填紗以有效止血，同時能夠避免子宮二次翻出，另外可以選擇子宮收縮藥物加快宮縮[4]。如果手術復位失敗，必須實施手術復位，假設患者復位后無法有效控制出血，子宮收縮乏力，必須實施子宮次全切除，確保患者生命安全。尤其需要注意不可以盲目對患者使用子宮收縮藥物，這樣不僅無法對出血進行有效控制，還會使翻出后的子宮宮底發生強制性收縮，使得內陷更加明顯，甚至直接造成子宮底下降到超出子宮口，導致翻出的子宮出現脫垂[5]。假設通過手法復位沒有成功，可以從陰道將宮頸切開完成復位，也可以從腹部選擇組織鉗從腹腔的內翻口實施倒替復位。如果患者出現嚴重感染，必須考慮還是子宮切除處理。

2.2 預防及護理

2.2.1 預防：選擇高資歷接生醫護人員進行接生，處理好第三產程，能夠有效避免出現子宮翻出；分娩結束后不能對子宮底進行大力擠壓，也不能對臍帶進行牽拉，對患者實施胎盤人工剝離時，必須防止牽動子宮壁；如果患者產后發生休克，但是原因不清楚，且患者出血量較少，應該給予陰道檢查，確定是不是發生子宮翻出。如果患者以往出現過子宮翻出，或者子宮膨大過度，則其復發子宮翻出的可能性也會明顯增加，所以接生時要注意準確操作，產后合理使用宮縮劑。

2.2.2 護理：（1）急救護理：只要確診出現子宮翻出，馬上給氧，配血，同時開通靜脈通路共2條，立即進行急救處理。提高輸血速度以及輸液速度，與血庫聯系準備血源。做好術前各項準備，連接心電監護，準備好麻醉和急救用品。將紗布在無菌生理鹽水中沾濕后將翻出的子宮包裹起來，接著在臀部下方墊好無菌巾，實施子宮還納處理。給予尿管留置，確保患者呼吸道持續通暢，協助患者保持絕對臥床，床頭抬高15°，抬高雙下肢大約30°，保證患者呼吸動作和生理狀態相近，幫助下肢靜脈血液回流。（2）對患者各項生命體征指標進行密切觀察，對出血量進行準確評估。（3）做好感染預防護理，保持病房良好通風，定時消毒，保持病床干凈、整潔。各項針對患者的侵入性操作都確保在無菌條件下進行。實施抗感染預防治療，指導患者做好外陰清潔。（4）預防并發癥，防止對子宮進行用力按壓，通過腹帶將子宮固定，確保患者大便持續通暢，叮囑患者不要進行下蹲、咳嗽等會導致腹壓增加的動作。

參考文獻

湯麗霞，王慧萍.急性子宮內翻2例的急救護理體會[J].中國生育健康雜志，2017，28（1）：82-83.

康麗萍，顏才榮.產后急性子宮內翻1例的急救與護理[J].醫藥前沿，2016，6（30）：294-295.

董貽青，趙文法.分析急性子宮內翻病人的急救護理措施[J].中國保健營養，2016，26（31）：211.

趙云峰，陶丹.急性子宮內翻的助產及急救體會[J].世界臨床醫學，2015，9（4）：283.

鄭娟.臍帶繞頸致急性子宮內翻1例[J].基層醫學論壇，2014，18（31）：4314-4315.endprint