生物反饋療法對腦梗死患者認知障礙康復的影響

羅雅麗　陳勁松　尚忠麟　李　峰　熊林波　白潔　何林　劉雙

【中圖分類號】R395.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-00-02

腦梗死（cerebral infarction）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧性所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，腦梗死是腦血管病中最常見的一種類型，約占全部急性腦血管病的70%[1]。腦梗死后可導致患者不同程度的功能障礙，大多數神志清醒患者會存在不同程度認知障礙，可表現為注意力下降、記憶力降低、言語障礙及執行、推理、判斷、思維等各種能力的下降或缺失，影響腦血管病全面康復。認知功能和運動功能在腦血管病預后評定中具有同等重要的預測價值[2]。生物反饋治療對于改善腦梗死后患者的認知功能、提高患者的生活質量與促進患者重返社會具有重要意義。本研究分析我院腦梗死后認知功能障礙患者的康復治療情況，比較治療前后及研究組與對照組之間患者認知功能變化情況，觀察生物反饋治療對腦梗死后認知功能恢復的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月-2017年6月我院住院治療的腦梗死伴有認知功能障礙的患者126例，采用隨機試驗方法分為治療組63例，對照組63例。126例患者中男性76例，女性50例；年齡55-83歲，平均（64.5±9.5）歲；14天<病程<30天；腦葉梗死59例，基底節區梗死67例，其中腦梗死≥2次的患者6例，首次發病患者120例；受教育程度大學及以上20例，大專39例，初中及以下53例，文盲14例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、病情比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合腦梗死診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實；②有認知功能障礙；③同意使用生物反饋療法的患者；④患者及家屬獲知情同意，愿意參加本次臨床研究。排除標準：①昏迷患者；②病情危重患者；③語言障礙、視力障礙、聽力障礙患者；④其他疾病引起的認知障礙患者；⑤嚴重心、肝、肺、腎等疾病的患者。

1.2 方法：兩組患者均給予相同的常規藥物及常規康復治療，研究組患者增加生物反饋療法。

常規藥物主要是營養神經、改善腦循環等；常規康復治療主要是電針治療、肢體綜合運動訓練、肌力訓練、耐力訓練、體適能訓練、站立和步行能力訓練、ADL訓練等。

研究組患者增加生物反饋療法，使用肌電反饋儀（四川唯高科技生產，型號AM1000A），使用方法：患者坐位/臥位，反饋電極A通道接健側部位，B通道接患側部位，調節電流強度（0-60mA）以出現關節活動/肌肉明顯震動為準（強度不要超過患者耐受），刺激持續時間5s，間歇15s，通過儀器屏幕反饋顯示肌肉收縮電信號，每天1次，每次25分鐘。

1.3 評價指標：兩組患者治療前后均采用改良Barthel指數量表和簡易精神狀態量表（MMSE）評估患者日常生活能力與認知功能情況。

改良Barthel指數：0～20分為極嚴重功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為日常生活自理[3]。

簡易精神狀態量表（MMSE）評分篩查：文盲≤17分為有認知障礙，小學文化≤20分為有認知障礙，初中及以上文化≤24分為有認知障礙[4]。

1.4 統計學方法：數據資料采用SPSS17.0軟件進行統計處理，n代表例數，計量資料采用（s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料的比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前改良Barthel指數、MMSE評分差異無顯著性意義。

經過1個月的治療，對照組治療后的改良Barthel指數、MMSE評分與治療前比較略有升高，但無統計學意義；研究組治療后的改良Barthel指數、MMSE評分與治療前和對照組比較明顯升高（P<0.05），有統計學意義，見表1。

3 討論

腦梗死后認知障礙是一種比較常見的功能障礙，極大地影響了患者的生活和工作。腦梗死后及早地對患者進行認知功能干預有助于患者認知及日常生活活動能力等全面康復。

生物反饋治療（biofeedbacktherapy）通過重建神經網絡和神經反饋回路，以修復損傷區腦功能，恢復身心健康；肌電生物反饋療法對腦梗死患者認知功能障礙的有效性可能與儀器的反復機械刺激，促進腦內組織側枝循環建立和加快全身血液循環，調節腦缺血損傷區神經遞質水平，抑制其過量引起的神經毒性作用，以促進愈合及神經功能恢復有關[5]。由于此療法訓練目的明確、治療方法直觀有效、指標精確，患者無任何痛苦和副作用，深受廣大患者歡迎，臨床應用于治療多種疾病[6-7]，如高血壓、功能性便秘、壓力性尿失禁等。

本文研究組63例患者在康復治療后生活活動能力、MMSE評分均有所提高，與治療前及對照組比較患者記憶力、計算力、注意力、言語表達及生活質量等顯著改善，由此反映生物反饋治療和常規治療的綜合運用，對于改善腦梗死后患者的認知功能、提高患者的生活質量與促進患者重返社會具有重要意義，使患者獲得更長生存期限，臨床應用推廣價值高。

參考文獻

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閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2008，30（3）：185-188.

紀樹榮，康復醫學[M].北京：高等教育出版社，2004.

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