脊柱健康（332）：氣血兩虛型強直性脊柱炎

【主證表現】腰背部疼痛僵硬，以晨起為明顯，經活動后減輕，骶髂關節疼痛，膝、踝、足跟等關節疼痛，腰背部或骶髂關節部疼痛，出現持續性或間歇性的僵硬，腰髖關節下蹲困難，跟骨、胸鎖、肋椎、顳頜、跖趾等小關節的疼痛，肌肉萎縮，面色蒼白，唇甲淡白無華，氣短乏力，舌淡苔薄白，脈細弱。

【治療原則】健運脾胃，補益氣血，活血化淤。

【辯證分析】背部僵硬，以晨起為明顯，經活動后減輕，為氣虛，無力推動血液運行，血虛，脈管不充，氣血運行無力，引起脈絡不通，不通則痛。休息后疼痛癥狀加重，活動后疼痛癥狀減輕，為氣虛血淤之癥。骶髂關節疼痛，骶髂關節部出現持續性或間歇性的晨僵疼痛癥狀，為關節脈絡不通，局部不通引起局部氣血不足，關節局部骨質失養，局部骨質疏松，形成骨橋。同時伴有腰部屈曲困難，髖關節下蹲困難，跟骨、胸鎖、肋椎、顳頜、跖趾等小關節的疼痛癥狀，為脈絡不通之所，局部骨質失養，骨骼發生變形.肌肉萎縮，面色蒼白，唇甲淡白無華，氣短乏力，周身無力，活動后全身無力癥狀加重，少氣懶言，神疲倦怠，舌淡苔薄白，脈細弱，為氣血不足，氣血兩虛，所以本病屬于強直性脊柱炎氣血兩虛型。

【體征表現】強直性脊柱炎患者根據病變部位不同，在檢查過程中表現各有不同，出現哪個部位病變，相應會出現這個部位的臨床體征表現。如骨盆擠壓試驗又稱骶髂關節定位試驗（+）；骨盆分離實驗（+）；叩擊試驗（+）；“4”字試驗（+）；骨盆推壓試驗（+）；骶髂關節壓迫實驗（+）；棘突間距測量實驗（+）；位置測量（指地距）試驗（+）；直腿抬高試驗（+）；下肢短縮試驗（+）；單腿獨立試驗（+）。

【實驗室檢查】血常規：部分強直性脊柱炎患者有輕度白細胞升高，輕度低血色素性貧血。血小板：疾病活動期血小板（PLT）顯著高于正常人，平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）增大，血小板比率（P-LCR）顯著低于正常人。血沉（ESR）：增高，病情得到控制后，ESR可以恢復正常。C-反應蛋白（CRP）在強直性脊柱炎急性活動期可以明顯升高。HLA-B27檢測：有助于強直性脊柱炎的早期診斷、鑒別診斷。免疫組織化學檢查：血清IgA有輕至中度升高，伴外周關節受累者，IgG、IgM也升高，C3、C4檢查升高。

【影像學檢查】強直性脊柱炎的脊柱影像病理征象觀察，是以脊柱小關節的骨性關節面模糊消失為主，同時也會出現脊柱小關節間隙狹窄，關節面被侵蝕征象，嚴重者出現關節軟骨壞死，可以引起關節間隙稍寬。早期強直性脊柱炎的骶髂關節出現髂側灶性關節面模糊不清被侵蝕征象，嚴重者出現鋸齒樣改變，有骨細胞壞死，關節間隙增寬，髂側首先出現骨質硬化，關節骨橋形成等變化，這一類型的強直性脊柱炎的患者全身骨質疏松比較嚴重，是快速形成關節骨橋的證型。

【治療方案】①加味益督湯：白術、淫陽藿、黃芪、黨參、熟地、當歸、肉桂等；②蠲痹止痛顆粒；③杜仲強骨膠囊；④痹痛寧丸；⑤中藥熏蒸治療；⑥中藥理療治療；⑦中藥腳療。

（文本選自百川脊柱健康學系列叢書之《脊柱強直側彎診療學》節段，作者：黃開斌）endprint