對肝泡狀棘球蚴病患者CT圖像特征的分析

趙興華

（云南省大理州人民醫院放射科CT室 云南 大理 671000）

對肝泡狀棘球蚴病患者CT圖像特征的分析

趙興華

（云南省大理州人民醫院放射科CT室 云南 大理 671000）

目的：分析肝泡狀棘球蚴病患者CT圖像的特征。方法：回顧性地分析某院收治的13例肝泡狀棘球蚴病患者的影像學檢查資料。對這些患者均進行肝臟多層螺旋CT平掃及CT增強掃描。掃描結束后，觀察這些患者肝臟CT影像學的表現。結果：對這13例患者進行CT檢查的結果顯示，在這些患者中，肝臟內存在單發病灶的患者有9例，存在多發病灶的患者有4例。這些患者病灶的直徑在2～12 cm之間。其中，病灶累及肝門的患者有2例，肝內膽管出現擴張的患者有4例，出現繼發性肝硬化的患者有2例。結論：根據肝泡狀棘球蚴病患者的CT表現能夠明確地觀察到其肝臟病灶的性質、形態、大小及其周圍組織的情況。臨床醫生應熟練掌握此病患者的CT表現，并結合其病史及其他影像學檢查技術對其病情進行綜合診斷，以提高臨床診斷的準確性。

肝泡狀棘球蚴病；CT 圖像；特征；分析

棘球蚴病又叫包蟲病，是人感染細粒棘球絳蟲及多房棘球絳蟲的幼蟲而導致的疾病。此病屬于法定的丙類傳染病[1]。臨床上將此病分為囊狀包蟲病和泡狀包蟲病兩種類型。囊狀包蟲病是由細粒棘球絳蟲感染所致，泡狀包蟲病是由多房棘球絳蟲感染所致。進行CT檢查是臨床上診斷棘球蚴病的主要方法。為了進一步分析肝泡狀棘球蚴病患者CT圖像的特征，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將某院收治的13例肝泡狀棘球蚴病患者作為本次研究的對象。在這13例患者中，有男性患者8例，女性患者5例。他們的年齡在20～58歲之間，平均為39歲。在入院時，這些患者均存在不同程度的劍突下或右上腹部疼痛、納差、肝區不適、黃疸、肝脾腫大等癥狀。其中，有6例患者的肝區可觸及實質性的腫物。這些患者進行包蟲免疫試驗的結果均呈強陽性。這些患者的病情均經術后病理檢查和穿刺活檢予以認定。

1.2 檢查方法 本次研究使用美國GE公司生產的Light speed型64排螺旋CT機對這13例患者的肝臟進行掃描檢查。進行掃描的參數為：管電壓為100～120 KV，管電流為100～150 mA，螺距為0.984:1。進行掃描的層厚及間距均為5 mm。對這些患者的肝臟進行CT平掃及動脈期、門脈期、延時期的增強掃描。在對這些患者的肝臟進行CT增強掃描時使用的造影劑是碘帕醇，其注射劑量為90 ml，其注射速度為4 ml/s。

2 結果

對這些患者的肝臟進行CT檢查的結果顯示，在這些患者中，肝臟內存在單發病灶的患者有9例，存在多發病灶的患者有4例。這些患者病灶的直徑在2～12 cm之間，其病灶的平均直徑為5cm。在這些患者中，病灶累及肝門的患者有2例，肝內膽管出現擴張的患者有4例，出現繼發性肝硬化的患者有2例。對這13例患者肝臟的病灶進行CT平掃的結果顯示，這些患者肝臟的病灶均存在類圓形或不規則的混合型密度影，其病灶的邊界模糊，其病灶內存在數量不等的低密度點狀鈣化影，或存在大小不等的囊狀低密度影，其囊壁可見不規則的鈣化病灶。這些患者肝臟的病灶呈片狀鈣化的表現，其與正常的肝組織之間存在寬窄不一的中低密度影，其病灶的中心為水樣密度影。對這些患者肝臟的病灶進行CT增強掃描的結果顯示，其病灶的邊緣呈不規則強化的表現，其病灶邊界較清晰，呈地圖征，其病灶的范圍略大于進行CT平掃時圖像的顯示范圍。這些患者肝臟的病灶突破肝包膜生長，并侵犯其臨近的器官組織，同時可累及患者肝內的膽管，使其局部膽管出現狹窄或梗阻。這些患者病灶周邊的肝動脈、門靜脈等血管因受推壓而聚攏，從而形成病灶邊緣強化的表現。詳情見下圖。

3 討論

研究發現，棘球絳蟲的幼蟲可在人體的肝臟內形成多發、聚集的小囊泡。而無數個小囊泡聚集在一起，就形成了單發或多發的結節或實質性腫塊。在較大腫塊的中心易出現凝固性壞死、液化的表現，從而在此處形成較大的空洞。同時，在病灶不斷增大的過程中，其周圍的鈣鹽發生沉積，并逐漸向內發展，從而在患者的肝臟內形成大小不一、形態各異的鈣化灶。當此病患者的病情到了晚期，其肝臟的病灶可大部分或全部被鈣化。這種由小囊泡聚集形成的結節或腫塊，同時伴有壞死、液化和鈣化的表現是肝泡狀棘球蚴病的主要病理改變，也是用影像學檢查對此病進行診斷的主要依據。對此病患者肝臟的病灶進行影像學分型可以客觀、真實地反映出這種病理變化的過程和特征，從而為此病的臨床診斷及治療提供依據。此病患者肝臟病灶的CT分型主要包括以下幾種類型：（1）地圖型：主要表現為在患者的肝臟內存在大小不等、密度不均、形態不規則的低密度陰影，其病灶的邊界模糊，包膜不明顯，病灶為實性病灶而非囊性病灶。為此病患者注射造影劑后，其病灶影不存在增強的表現。在患者的肝臟內可見多個大小不等的斑片狀鈣化病灶或結節狀鈣化病灶。此病患者的病灶還可以擴展到其腹壁、膈、肝門，這與肝臟的腫瘤浸潤病灶相似，呈地圖征。（2）假囊型：患者病灶的周邊存在不完全包裹的高密度陰影，其病灶中心為水樣的密度陰影，其病灶內存在不規則的假性囊腔。（3）實質型：此類患者的病灶存在成片狀的鈣化斑，其病灶與正常的肝組織之間可見低密度陰影，且分界不明顯[2]。

棘球蚴病患者的病灶呈浸潤性、鈣化及液化的表現。浸潤性表現的具體特征是：在患者的肝實質內存在不規則團塊狀的病灶，其病灶的邊界模糊，其病灶內部的密度不均勻，且無包膜，呈鑲嵌征。此類患者肝臟內液化壞死病灶的形態不規則，呈熔巖狀或地圖狀表現，其腫塊周邊的棘球絳蟲的幼蟲仍處于繁衍、擴展的狀態，正在侵蝕患者正常的肝組織。鈣化表現的具體特征是：在棘球絳蟲的幼蟲侵蝕患者肝組織的過程中，患者的肝組織出現了鈣鹽沉積的情況。在早期，此病患者的肝臟內會出現顆粒狀的鈣化灶。隨著患者病程的延長，其病灶會變成絮狀或不規則的大塊鈣化灶。棘球絳蟲的幼蟲可向外周增殖，從而形成低密度的浸潤征或暈帶征。此繁衍層會逐漸衰老、退變，其中的鈣鹽會發生沉積，從而形成鈣化帶。這兩種病理改變會間隔出現，反復發展，從而在患者的肝臟內形成多層形態的年輪征。液化表現的具體特征是：棘球絳蟲的幼蟲增殖成大塊的病灶，其內部發生實變，此處的血管因缺血而壞死，從而使此處形成較大的液化壞死腔[2]。此類病灶的形成部位不確定，其形態不規則，多呈熔巖狀表現。

根據此病患者肝臟病灶的形態，臨床上將其分為以下幾種類型：（1）結節型病灶。患者肝臟的病灶呈圓形或類圓形結節的表現，其結節的直徑多在20～30 mm之間。此類結節無包膜，但邊界較清晰，其內部的質地相對均勻，在結節內可見聚集的小囊泡。研究發現，結節型病灶可單發或多發。在通常情況下，臨床上認為結節型病灶是肝泡狀棘球蚴病患者早期的病理改變。此時，對此病患者進行手術治療的效果最佳。（2）巨塊型病灶。此類患者肝臟腫塊的直徑大于5 cm，其腫塊為實質性團塊，且外形極不規則，無包膜，邊界不清晰，內部呈不均勻的粗顆粒狀表現，多可顯示為不規則分布的多發小囊泡。這種病理改變反應了棘球絳蟲幼蟲極強的生物學活性。巨塊型病灶是棘球絳蟲幼蟲快速生長的結果。該病灶已經浸潤了周圍正常的肝組織和血管，因此對此類患者進行切除手術治療的效果不佳，在術后患者的病情易復發。（3）壞死液化型病灶。棘球絳蟲的幼蟲在人體肝臟內的生長速度較快，此處缺乏足夠的血液供應，這會導致腫塊內部會出現形狀不規則的壞死性液化病灶。此類病灶多發生于腫塊的中心區域，也可以發生于腫塊的邊緣地帶。對于壞死液化范圍較大的患者，其病灶呈厚壁膿腫樣改變。在病灶周邊的實質區內，也可見小囊泡。病灶出現壞死、液化后，棘球絳蟲幼蟲的生物學活性會逐漸降低，這種狀態可維持較長的一段時間。（4）鈣化型病灶。鈣化是大多數棘球絳蟲幼蟲在生長的過程中出現的一種特有的改變。即使在較小的結節型病灶中也可以看到鈣化灶。鈣化灶主要呈粗顆粒狀、斑片狀、結節狀表現。當此病患者的病情到了晚期，其肝臟的病灶會大部分或完全鈣化。此時，患者的病灶內不存在小囊泡，這說明棘球絳蟲的幼蟲已經發生衰老或死亡。鈣化病灶形成后，會長期存在于患者的肝臟內。

總之，根據肝泡狀棘球蚴病患者的CT表現能夠明確地觀察到其肝臟病灶的性質、形態、大小及其周圍組織的情況。臨床醫生應熟練掌握此病患者的CT表現，并結合其病史及其他影像學檢查技術對其病情進行綜合診斷，以提高臨床診斷的準確性。

[1]唐桂波.實用包蟲病影像學[M].北京:人民衛生出版社,2013:52-60.

[2]李宏軍.實用傳染病影像學[M].北京:人民衛生出版社,2014:903-904.

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2095-7629-（2017）3-0133-03