對Colles骨折患者進行手法復位治療的效果分析

曹楊波 王 鋼

（山西省臨汾市人民醫院骨科 山西 臨汾 041000）

對Colles骨折患者進行手法復位治療的效果分析

曹楊波 王 鋼

（山西省臨汾市人民醫院骨科 山西 臨汾 041000）

目的：研究對Colles骨折患者進行手法復位治療的效果。方法：將某院急診科收治的82例Colles骨折患者作為本次研究的對象。在這些患者入院后，對其均進行手法復位治療。治療結束后，觀察這些患者的治療效果。結果：進行治療后，這82例患者進行手法復位治療的優良率為89.0%。這些患者患肢腕關節的功能狀態、活動范圍及握力的評分均明顯高于進行治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對Colles骨折患者進行手法復位治療的效果理想。

手法復位治療；Colles骨折；效果

Colles骨折即橈骨遠端骨折，是指發生于橈骨遠端距關節面2.5cm以內的骨折。此類骨折以患者的橈骨出現銀叉樣畸形為主要的臨床表現，其多因患者在跌倒時手掌撐地或暴力作用于橈骨遠端所致[1]。Colles骨折是臨床上一種常見的骨折類型。據調查[2]，Colles骨折患者占骨折患者總人數的6.7%～11%。目前，臨床上對Colles骨折患者通常進行手法復位治療。此療法具有操作簡便的特點，其在恢復患者橈骨正常的解剖結構及功能方面均具有理想的效果，是對無手術適應癥的Colles患者進行治療的首選方法[3]。為了進一步驗證用此療法治療Colles骨折的臨床效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2014年1月至2015年12月期間某院急診科收治的82例Colles骨折患者作為本次研究的對象。本次研究的納入標準是：（1）橈骨有明確外傷史的患者。（2）腕部存在疼痛、腫脹、活動受限癥狀的患者。（3）進行體格檢查的結果顯示其骨折處存在銀叉狀畸形或槍刺狀畸形的患者。（4）經X線檢查確診患有Colles骨折的患者。本次研究排除存在開放性骨折、嚴重的粉碎性骨折、橈骨遠端關節面損傷、骨折端明顯移位、手法復位失敗轉為進行手術治療的患者。其中，有男性患者32例，女性患者50例。他們的年齡在49～80歲之間，其平均年齡為（54.7±10.2）歲。這些患者骨折至就診的時間在0.5～6 h之間，其骨折至就診的平均時間為（3.8±1.5）h。其中，骨折部位為左側橈骨的患者有34例，為右側橈骨的患者有48例。在這82例患者中，因跌倒時手掌撐地導致Colles骨折的患者有70例，因從高處墜落導致Colles骨折的患者有7例，因車禍導致Colles骨折的患者有5例。

1.2 治療方法 在這些患者入院后，對其均進行手法復位治療，具體的治療方法是：（1）在患者患肢的血腫處注射5ml濃度為2%的利多卡因，以對其進行局部麻醉。（2）讓患者取坐位，使其患側肢體外展45°～60°，使其患肢的肘關節屈曲90°，使其患肢的前臂處于中立位。一名助手握緊患者患側的手掌和拇指，另一名助手握緊其患側肢體的肘上部，這兩名助手同時對患者的骨折處進行對抗牽引，使其患側的腕部向尺側偏斜，并使其前臂處于旋前位。然后，主治醫生用一只手握住患者患側前臂下的1/3處，同時將此處向其橈側方向推擠，用另一只手將患者患肢的腕部向其尺側推擠。主治醫生將雙手的食指、中指重疊后，放在患者骨折近端的掌側，并向上提拉。主治醫生用雙手的拇指并列頂住患者骨折部位遠端的背側，同時將其向掌側擠按。一名助手順勢屈腕，將患者患肢背側的移位矯正過來。對患者的骨折部位進行手法復位后，在持續牽引的狀態下使其患側的腕關節處于掌屈位，并使用石膏對其骨折部位進行固定，確保石膏托上至患者患側的肘關節，下至其指尖。2周后，對患者的患肢進行X線檢查。4～5周后，待患者的骨折部位愈合后，為其拆除石膏，并指導其進行患肢腕關節的功能鍛煉。

1.3 療效判定標準（1）治療結束后，對這82例患者進行手法復位治療的效果進行評估。具體的療效評定標準是：①優：進行治療后，患者的骨折處無明顯畸形的表現，其背側成角小于0°，其橈骨短縮的長度不足3 mm，其骨折端的關節面平整。②良：進行治療后，患者的骨折部位出現輕度畸形，其掌側或背側成角為0°～10°，其橈骨短縮的長度為3～6 mm，其骨折端關節錯位的長度小于2mm。③可：治療結束后，患者的骨折部位出現中度畸形，其掌側或背側成角為11°～14°，其橈骨短縮的長度為7～11 mm，其骨折端關節錯位的長度為2～4 mm。④差：進行治療后，患者的骨折處出現嚴重的畸形，其掌側或背側成角＞14°，其橈骨短縮的長度至少為11mm，其骨折端關節錯位的長度大于4 mm。治療的優良率=（治療效果為優的患者數+治療效果為良的患者數）/患者的總人數×100%。（2）根據Cooney腕關節評分標準評估這些患者在進行治療前后其患肢腕關節的功能狀態、活動范圍及握力。得分越高，說明患者的治療效果越好。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 20.0對本次研究中的所有數據進行處理，用（±s）表示計量資料，用t對其進行檢驗。用（%）表示計數資料，用χ2對其進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這82例患者的臨床療效 進行治療后，在這82例患者中，治療效果為優的患者有56例（占68.3%），為良的患者有17例（占20.7%），為可的患者有7例（占8.5%），為差的患者有2例（占2.4%），這些患者進行治療的優良率為89.0%（73/82）。

2.2 這82例患者在進行治療前后其患肢腕關節的功能狀態、活動范圍及握力評分的比較 進行治療后，這些患者患肢腕關節的功能狀態、活動范圍及握力的評分均明顯高于進行治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這82例患者在進行治療前后其患肢腕關節的功能狀態、活動范圍及握力評分的比較（±s）

表1 這82例患者在進行治療前后其患肢腕關節的功能狀態、活動范圍及握力評分的比較（±s）

時間例數功能狀態（分）活動范圍（分）握力（分）進行治療前8214.8±4.213.3±3.914.5±4.7進行治療后8223.1±5.322.5±4.121.6±3.3 t 11.1114.7211.20 P 0.000.000.00

3 討論

Colles骨折是臨床上一種常見的骨折類型。此病患者的骨折斷端因向背側傾斜而出現銀叉樣畸形。研究發現，隨著老年人年齡的增長，其骨骼內有機物質的含量明顯減少，其罹患骨質疏松癥的幾率較高，這使其成為Colles骨折的高發人群。因此，Colles骨折又被稱為老年性骨折[4,5]。

Colles骨折發生后，患者的腕部會出現疼痛、腫脹、功能受限的癥狀。此病患者若未接受及時、有效的治療，其患肢腕關節的功能會受到損傷[6]。因此，在患者發生Colles骨折后對其患肢進行復位處理，可以恢復其腕關節正常的解剖結構及功能，也是臨床上治療該病的目的。在本次研究中，我院對收治的82例Colles骨折患者均進行了手法復位治療，取得了令人滿意的效果。臨床上在對Colles骨折患者進行手法復位治療時應注意以下幾點：（1）對患者進行手法復位治療的時間越早，治療的效果越好，這有利于其患肢腕關節解剖結構及正常功能的恢復。（2）在對此病患者進行手法復位治療時，臨床醫生應確保復位操作的連貫性，盡量做到一次性復位成功，以免多次進行復位操作對患者造成二次損傷，加重其骨折部位腫脹的程度，影響其腕關節的穩定性。（3）在進行手法復位治療時，臨床醫生應與患者進行溝通，多鼓勵、安慰患者，緩解其緊張、焦慮的不良情緒，分散其注意力。（4）手法復位治療結束后，臨床醫生應指導患者進行患肢的功能鍛煉，以防其出現肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥。

總之，對Colles骨折患者進行手法復位治療的效果理想。

[1]夏建龍,楊挺,王培民,等.2種不同整復手法對Colles'骨折腕部影像學指標的影響[J].南京中醫藥大學學報,2010,26(5):347-349.

[2]孫正杰,吳思榮,黃堅,等.手法復位治療Colles骨折的診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(12):1861-1862.

[3]邢振龍,丘青中,李穎,等.改良手法復位樹脂繃帶外固定治療Colles骨折75例臨床觀察[J].河北中醫,2013,35(4):635-637.

[4]閆永開.手法復位夾板固定治療Colles骨折78例[J].中國骨傷,2011,24(11):909-910.

[5]劉光明,陳建華.Colles骨折的非手術療法研究進展[J].中醫正骨,2011,23(12):66-68,72.

[6]何建富,陳海龍,劉華,等.手法復位小夾板外固定治療Colles骨折165例[J].陜西中醫,2011,32(2):215-216.

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2095-7629-（2017）3-0099-02