用兩種陰式子宮切除術治療多發性子宮肌瘤的效果對比

張粉花

（鹽城市鹽都區中西醫結合醫院 江蘇 鹽城 224021）

用兩種陰式子宮切除術治療多發性子宮肌瘤的效果對比

張粉花

（鹽城市鹽都區中西醫結合醫院 江蘇 鹽城 224021）

目的：對比分析用腹腔鏡下陰式子宮切除術與傳統的陰式子宮切除術治療多發性子宮肌瘤的臨床效果。方法：將在鹽城市鹽都區中西醫結合醫院接受子宮切除手術的112例多發性子宮肌瘤患者分為腹腔鏡組與傳統組，每組各有56例患者。用腹腔鏡下陰式子宮切除術對腹腔鏡組患者進行治療，用傳統的陰式子宮切除術對傳統組患者進行治療，然后對比兩組患者的療效。結果：腹腔鏡組患者手術持續的時間、術中的出血量、術畢到排氣的時間均明顯短于傳統組患者，其術后并發癥的發生率明顯低于傳統組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用腹腔鏡下陰式子宮切除術對多發性子宮肌瘤患者進行治療可顯著提高其治療的效果，降低其術后并發癥的發生率。

多發性子宮肌瘤；腹腔鏡；陰式子宮切除術

子宮肌瘤是婦產科臨床上的常見病與多發病。多發性子宮肌瘤是指患者所患的子宮肌瘤≥3個，患者的子宮體積＞懷孕2.5個月孕婦的子宮體積，常存在子宮內膜不典型增生、月經量過多及經期延長等臨床癥狀。進行子宮肌瘤剔除術是臨床上治療子宮肌瘤的常用方法。不過，對于無生育要求的中老年多發性子宮肌瘤患者，臨床上常用子宮切除手術對其進行治療，以防其子宮肌瘤發生惡性病變。目前，臨床上常用的子宮切除手術包括腹腔鏡下陰式子宮切除術（LAVH）與傳統的陰式子宮切除術等[1]。為了對比用這兩種手術治療多發性子宮肌瘤的臨床效果，我們對在我院接受子宮切除手術的112例多發性子宮肌瘤患者的臨床資料進行了回顧性研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月—2016年3月期間在我院接受子宮切除手術的112例多發性子宮肌瘤患者。她們均符合以下條件：1）經B超檢查及宮腔鏡檢查她們均被確診患有多發性子宮肌瘤。2）她們均具有子宮內膜不典型增生、月經量過多、經期延長、尿頻及尿急等癥狀。3）其子宮肌瘤的數量均在3～8個之間，其子宮肌瘤的直徑在0.5～8.0cm之間。這112例患者子宮肌瘤的位置在漿膜下的有30例，在肌壁間的有65例，在黏膜下的有17例。將這112例患者隨機分為腹腔鏡組與傳統組，每組各有56例患者。腹腔鏡組患者的年齡在43～65歲之間，平均年齡為（46.5±7.0）歲，平均病程為（5.4±2.2）年。傳統組患者的年齡在44～64歲之間，平均年齡為（47.1±7.2）歲，平均病程為（5.3±2.0）年。兩組患者的一般資料相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用腹腔鏡下陰式子宮切除術對腹腔鏡組患者進行治療。具體的手術方法為：讓患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉，同時對其腹部的皮膚、外陰及陰道進行常規的消毒與鋪巾。待麻醉起效后，經陰道為患者置入舉宮器。在患者臍部上緣做一個直徑為10 mm的環形切口，為其建立人工氣腹。在氣腹形成后，經該切口向患者的腹腔內插入10 mm的Trocar穿刺套管，并經該套管置入腹腔鏡。在患者腹部麥氏點的位置與麥氏點對側的位置分別做一個穿刺孔，經這兩個穿刺孔分別向其腹腔內插入5 mm的Trocar穿刺套管，然后經這兩個套管置入手術所需要的器械。在腹腔鏡的引導下用電凝刀切斷患者子宮的圓韌帶，剪開其子宮闊韌帶的前后葉、膀胱與子宮峽部之間的反折腹膜，然后分離其子宮與膀胱，并將其膀胱向下推。用電凝刀切斷患者的子宮動脈，經陰道將其子宮體往下拉，然后用舉宮器取出其子宮體。用電凝刀沿著患者的膀胱溝對其宮頸及陰道黏膜進行環切，依次切斷其子宮骶韌帶與主韌帶，然后對其子宮殘端進行縫扎。用連續套鎖縫合法縫合患者陰道的前后壁、盆底前后的腹膜等。在腹腔鏡引導下仔細探查患者的腹腔內有無異常出血點，然后用大量的生理鹽水沖洗其腹腔，用可吸收線縫合其腹壁的切口，同時在其陰道內留置凡士林紗布卷[2]。

1.2.2 用傳統的陰式子宮切除術對傳統組患者進行治療。具體的手術方法為：讓患者取膀胱截石位，對其進行連續硬膜外麻醉，同時對其外陰及陰道進行常規的消毒。待麻醉起效后，充分暴露患者陰道的前后壁，向其陰道黏膜及膀胱的兩側注入適量的無菌生理鹽水，使其膀胱、子宮體與直腸分離。用電凝刀環切患者的陰道黏膜，環切的范圍應從陰道黏膜至其宮頸筋膜處，然后分離其膀胱與宮頸的間隙、直腸窩與宮頸的間隙，同時結扎其子宮的動脈與靜脈。用電凝刀切斷患者子宮的主韌帶與骶韌帶，經陰道取出其子宮體，并對其腹膜及陰道壁的間隙進行常規縫合。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t對其進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，用χ2對其進行檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡組患者手術持續的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間均明顯短于傳統組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

2.2 腹腔鏡組患者術后并發癥的發生率明顯低于傳統組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表1 兩組患者手術持續時間、術中出血量、術畢至排氣的時間及平均住院時間的對比（±s ）

表1 兩組患者手術持續時間、術中出血量、術畢至排氣的時間及平均住院時間的對比（±s ）

組別（n=56）手術持續時間（min）術中出血量（mL）術畢至排氣時間（h）平均住院時間（d）腹腔鏡組62.6±7.3﹡81.8±15.1﹡10.8±1.5﹡5.9±1.0傳統組91.3±11.596.9±20.318.5±4.16.1±1.3 t 4.886.065.861.08 P 0.0270.0130.0210.057

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比 [（n）%]

3 討論

目前，臨床上一般采用腹腔鏡下陰式子宮切除術與傳統陰式子宮切除術等子宮切除手術對多發性子宮肌瘤患者進行治療。相關的研究結果顯示，用腹腔鏡下陰式子宮切除術治療多發性子宮肌瘤具有切口較小、患者疼痛的程度較輕、手術視野較開闊、術中操作較精準、患者術畢至排氣的時間較短、術后住院的時間較短等優點[4-6]。章穎等人認為，用傳統的陰式子宮切除術治療多發性子宮肌瘤雖然可取得不錯的效果，但該術式具有手術視野小，易誤傷患者的膀胱，激惹其盆腔及腸管等組織的缺點[7]。劉紅梅等人的研究指出，對多發性子宮肌瘤患者進行腹腔鏡下陰式子宮切除術既符合微創醫學的理念，也可減輕手術對患者造成的創傷，減少手術對其腸管等腹腔內臟的刺激，提高其對手術的耐受性[8]。

綜上所述，用腹腔鏡下陰式子宮切除術對多發性子宮肌瘤患者進行治療可顯著提高其治療的效果，降低其術后并發癥的發生率。

[1]鄭龍．腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術和經陰道非脫垂全子宮切除術的臨床療效比較[J]．中國實用醫刊，2014，41（8）：65-66．

[2]王雪云，張永鳳．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術65例臨床分析[J]醫學信息（下旬刊），2010，23（7）：145-145．

[3]張曉利，徐勝東，郝艷云，等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與單純陰式子宮切除術在非脫垂子宮中的臨床對比研究[J]．繼續醫學教育，2015，3（1）：92-93．

[4]程靜．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術75例臨床效果分析[J]．四川醫學，2013，34（5）：661-662．

[5]李慧．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的臨床效果[J]．中國傷殘醫學，2013，9（11）：130-131．

[6]李奇艷，謝翠琦，吳培芬，等．非脫垂子宮腹腔鏡輔助下陰式與陰式全切術的臨床療效比較[J]．當代醫學，2013，9（5）：89-90．

[7]章穎，袁桂蘭，馬向濤．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術常見并發癥分析與預防[J]．中國婦幼保健，2009，24（28）：4027-4028．

[8]劉紅梅，劉丹丹．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術58例臨床分析[J]首都醫藥，2009，16（10）：28-30．

R713.42

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2095-7629-（2017）3-0090-03