聯用維生素C和水化療法預防造影劑所致腎病的效果評析

王 健

（貴州醫科大學第二附屬醫院心內科 貴州 凱里 556000）

聯用維生素C和水化療法預防造影劑所致腎病的效果評析

王 健

（貴州醫科大學第二附屬醫院心內科 貴州 凱里 556000）

目的：探討聯合應用維生素C和水化療法預防造影劑所致腎病的臨床效果。方法：將近期內在貴州醫科大學第二附屬醫院進行冠狀動脈造影檢查的90例患者作為研究對象。將這90例患者隨機分為參照組（45例）和維生素C組（45例）。在這兩組患者接受冠狀動脈造影檢查期間，為參照組患者采用常規的水化療法進行預防造影劑腎病的治療，為維生素C組患者聯合應用維生素C和水化療法進行預防造影劑腎病的治療。在冠狀動脈造影檢查結束后，對比兩組患者的腎小球濾過率、血肌酐的水平和造影劑腎病的發生率。結果：在進行檢查前，兩組患者的腎小球濾過率和血肌酐的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在檢查結束后，維生素C組患者的腎小球濾過率明顯高于參照組患者，其血肌酐的水平明顯低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。與參照組患者相比，維生素C組患者造影劑腎病的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯合應用維生素C和水化療法預防造影劑所致腎病的臨床效果顯著，能夠有效地減少造影劑對患者腎功能的損害。

維生素C；常規的水化療法；預防；造影劑腎病；臨床效果；血肌酐

造影劑腎病是接受冠狀動脈造影檢查的患者常見的并發癥之一。近年來，隨著冠狀動脈造影檢查的廣泛應用，造影劑所致腎病的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。相關的臨床研究發現，聯合應用維生素C和水化療法預防造影劑腎病的臨床效果較好，能夠有效地減少造影劑對患者腎功能的損害。為了進一步探討聯合應用維生素C和水化療法預防造影劑所致腎病的臨床效果，筆者將近期內在貴州醫科大學第二附屬醫院進行冠狀動脈造影檢查的90例患者作為研究對象，并對其進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將2012年3月至2015年3月期間在貴州醫科大學第二附屬醫院進行冠狀動脈造影檢查的90例患者作為研究對象。這90例患者均未合并有肝腎功能異常、碘過敏或甲狀腺功能亢進。將這90例患者隨機分為參照組（45例）和維生素C組（45例）。參照組患者中年齡最大的70歲，年齡最小的41歲，其平均年齡為（59.35±0.31）歲。本組患者中有男性28例（占62.22%），女性17例（占37.78%）。維生素C組患者中年齡最大的71歲，年齡最小的40歲，其平均年齡為（59.46±0.41）歲。本組患者中有男性29例（占64.44%），女性16例（占35.56%）。兩組研究對象的基線資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為參照組患者采用常規的水化療法進行預防造影劑腎病的治療，具體的治療方法是：在進行冠狀動脈造影檢查前4小時，使用1ml/kg/h的生理鹽水對患者進行靜脈滴注，直至檢查結束后24小時。

1.2.2 為維生素C組患者聯合應用維生素C和水化療法進行預防性治療，具體的治療方法是：在進行檢查前4小時，使用含有維生素C的生理鹽水（每500ml生理鹽水內含有1g維生素C）對患者進行靜脈滴注，滴注速度為1ml/kg/h，直至檢查結束后24小時。

1.3 觀察指標 在檢查結束后，觀察兩組患者的腎小球濾過率、血肌酐的水平和造影劑腎病的發生率。

1.4 統計學處理 本次研究中的數據均應用SPSS18.0統計分析軟件進行處理，患者血肌酐的水平用（±s）表示，采用t檢驗，腎小球濾過率和造影劑腎病的發生率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者造影劑腎病發生率的對比 經過預防性治療，維生素C組患者中有6例患者發生了造影劑腎病，其造影劑腎病的發病率13.33%（6/45）。參照組患者中有19例患者發生了造影劑腎病，其造影劑腎病的發病率42.22%（19/45）。與參照組患者相比，維生素C組患者造影劑腎病的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者造影劑腎病發生率的對比

2.2 兩組患者腎小球濾過率和血肌酐水平的對比在進行檢查前，維生素C組患者血肌酐的水平平均為（80.33±4.12）umol/L，其腎小球濾過率平均為（73.65±5.23）%。參照組患者血肌酐的水平平均為（80.25±4.31）umol/L，其腎小球濾過率平均為（73.46±5.45）%。兩組患者的腎小球濾過率和血肌酐的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在檢查結束后，維生素C組患者血肌酐的水平平均為（83.34±4.31）umol/L，其腎小球濾過率平均為（76.65±4.42）%。參照組患者血肌酐的水平平均為（87.86±4.67）umol/L，其腎小球濾過率平均為（72.54±5.36）%。維生素C組患者的腎小球濾過率明顯高于參照組患者，其血肌酐的水平明顯低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腎小球濾過率和血肌酐水平的對比（±s ）

表2 兩組患者腎小球濾過率和血肌酐水平的對比（±s ）

組別血肌酐水平（umol/L）腎小球濾過率（%）檢查前檢查后檢查前檢查后維生素C組80.33±4.1283.34±4.3173.65±5.2376.65±4.42參照組80.25±4.3187.86±4.6773.46±5.4572.54±5.36

3 討論

造影劑腎病是接受冠狀動脈造影檢查的患者常見的并發癥之一。近年來，隨著冠狀動脈造影檢查的廣泛應用，造影劑所致腎病的發病率呈逐年上升的趨勢。造影劑腎病通常是在患者使用造影劑后48小時內出現[2]。此病患者的主要臨床表現為尿比重下降、隱血、血液滲透壓降低、腎小管功能異常和血肌酐水平增高等[3]。應用水化療法進行預防造影劑腎病的治療是臨床上預防造影劑腎病的常用方法[4]。維生素C又叫抗壞血酸，是臨床上常用的水溶性抗氧化劑。此藥具有加速還原型谷胱甘肽的生成、清除機體內氧自由基和抑制脂質的過氧化反應的作用，進而可達到保護血管內皮細胞和腎小管上皮細胞的目的[5，6]。本次研究的結果顯示，在進行檢查前，兩組患者的腎小球濾過率和血肌酐的水平相比差異不大。在檢查結束后，維生素C組患者的腎小球濾過率明顯高于參照組患者，其血肌酐的水平明顯低于參照組患者。與參照組患者相比，維生素C組患者造影劑腎病的發生率更低。上述研究結果與吳寶全、劉曉霞、李娟霞[7]等人的研究結果基本相符。

綜上所述，聯合應用維生素C和水化療法預防造影劑腎病的臨床效果顯著，能夠有效地減少造影劑對患者腎功能的損害。

[1]段紹斌,劉娜,劉改靈,等.碘造影劑腎病的發病機制及防治進展[J].醫藥導報,2014,33(4):415-418.

[2]齊菲,張士紅.造影劑腎病危險因素的分析與防治策略[J].醫學與哲學,2015,36(24):44-46.

[3]王姝,王大成.血管介入診療引發造影劑腎病的研究進展[J].中國臨床新醫學,2013,6(3):277-281.

[4]楊麗麗,師楠,孫洪濤,等.心血管介入治療中造影劑腎病防治研究現狀[J].山東化工,2015,44(19):54-55.

[5]陳彩玲,黃錚,賴雯苑,等.造影劑腎病防治的研究概況[J].世界臨床醫學,2015,9(2):61-65.

[6]曾沖,李韶南,陳平安,等.大劑量他汀聯合水化對老年慢性腎功能不全患者造影劑腎病的影響[J].中國心血管病研究,2013,11(9):697-700.

[7]吳寶全，劉曉霞，李娟霞，等.探討阿托伐他汀、維生素C聯合水化對老年人群急診冠狀動脈介入術(PCI)后造影劑腎病的保護作用[J].現代婦女:醫學前沿,2015(3):240-241.

R692

B

2095-7629-（2017）3-0075-02

王健, 男，1976年2月出生，籍貫為山東省濱州市，碩士學位，現為貴州醫科大學第二附屬心內科主治醫生，研究方向為冠心病和高血壓。