保乳術聯合前哨淋巴結活檢術治療老年乳腺癌的效果評析

郭 強

（運城市中心醫院腫瘤科 山西 運城 044000）

保乳術聯合前哨淋巴結活檢術治療老年乳腺癌的效果評析

郭 強

（運城市中心醫院腫瘤科 山西 運城 044000）

目的：探討聯用保乳術與前哨淋巴結活檢術治療老年乳腺癌的臨床效果。方法：將運城市中心醫院收治的80例老年女性乳腺癌患者分為全切組與保乳組，每組各有40例患者。聯用全乳切除術與腋窩淋巴結清掃術對全切組患者進行治療，聯用保乳術與前哨淋巴結活檢術對保乳組患者進行治療，然后對比兩組患者相關的手術指標、病情的復發率及死亡率。結果：兩組患者病情的復發率與死亡率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。保乳組患者術中的出血量、手術持續的時間、從術畢至拔管的時間及住院的時間均明顯短于全切組患者，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：聯用保乳術與前哨淋巴結活檢術治療老年乳腺癌的效果良好，術后患者恢復的速度較快，其乳房的美容效果也較好。

保乳術；前哨淋巴結活檢術；老年乳腺癌；臨床效果

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]。近年來，該病在老年女性中的發病率有所上升，嚴重地影響了老年女性的身體健康與生活質量。進行手術治療（包括全乳切除術及保乳術等）是臨床上治療乳腺癌的主要方法[2]。不過，由于老年乳腺癌患者的身體較弱，存在的基礎疾病較多，故用傳統的全乳切除術對其進行治療效果并不理想。相關的臨床資料顯示，聯用保乳術與前哨淋巴結活檢術對老年乳腺癌患者進行治療的效果良好，且其在術中的出血量較少，術后恢復的速度較快[3]。為了進一步證實該術式的有效性，我們對我院收治的80例老年女性乳腺癌患者的治療情況與治療結果進行了回顧性研究?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年7月至2015年7月期間我院收治的80例老年女性乳腺癌患者。我們按照隨機雙盲法將這80例患者分為保乳組與全切組，每組各有40例患者。保乳組患者的年齡介于62～83歲之間，平均年齡為（72.5±3.6）歲。她們乳腺癌的分期為I期者有23例，為II期者有17例。其中，有10例合并有高血壓的患者，有14例合并有糖尿病的患者，有16例合并有冠心病的患者。全切組患者的年齡介于64～83歲之間，平均年齡為（73.5±3.8）歲。她們乳腺癌的分期為I期者有21例，為II期者有19例。其中，有13例合并有高血壓的患者，有13例合并有糖尿病的患者，有14例合并有冠心病的患者。兩組患者在年齡、乳腺癌的分期及合并基礎病癥等一般資料方面相比差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 聯用全乳切除術與腋窩淋巴結清掃術對全切組患者進行治療。具體的手術方法為：使患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，將患者的上肢外展，標記出腫瘤的界限。常規切除患者的乳頭、乳暈及距離腫瘤邊緣3cm處的皮膚、乳腺組織，僅保留其胸大肌與胸小肌。對患者進行腋窩淋巴結清掃術，將其從背闊肌前緣至胸小肌內側范圍內全部的淋巴結徹底清除。為患者放置引流管，關閉手術切口。術后為患者常規使用抗感染的藥物進行治療。

1.2.2 聯用保乳術與前哨淋巴結活檢術對保乳組患者進行治療。①進行保乳術的方法為：使患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，以患者的乳頭為中心做一個放射性的梭形切口，然后切除包括腫瘤與腫瘤邊緣1～2cm處的皮膚、乳腺組織。將切除下來的腫瘤及乳腺組織快速地冰凍后，送病理室進行活檢。患者進行病理檢查的結果若呈陰性，則直接為其進行前哨淋巴結活檢?；颊卟±頇z查的結果若呈陽性，則為其改行全乳切除術。手術的方法與全切組患者相同。參與本次研究的保乳組患者進行病理檢查的結果均呈陰性。②進行前哨淋巴結活檢術的方法為：使患者取平臥位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者乳暈的周圍取4～6個點，向這些點內注入適量濃度為1%的亞甲藍（染色劑），并對此處按摩5～10min。完成上述的操作以后，在患者患乳與腋窩皺襞偏上行的位置做一個手術切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，鈍性分離其乳房下的皮瓣直至腋窩處，然后在其腋窩內沿著淋巴管仔細尋找染成藍色的淋巴結[4]。在找到上述的淋巴結以后，將其切除，然后快速進行冰凍，對其進行病理活檢?；颊卟±頇z查的結果若為陰性，則為其關閉手術切口?；颊卟±頇z查的結果若為陽性，則繼續對其進行腋窩淋巴結清掃術，直至其病理檢查的結果轉為陰性。在手術結束后，為患者留置引流管，關閉手術切口。術后為患者使用抗菌藥進行預防感染的治療。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者術中的出血量、手術持續的時間、術畢至拔管的時間及住院的時間。在治療結束1年后，對兩組患者進行隨訪，對比其病情的復發率與死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對本次研究中所得的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標的對比 保乳組患者術中的出血量、手術持續的時間、術畢到拔管的時間及住院的時間均明顯短于全切組患者，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者相關手術指標的對比（±s）

表1 兩組患者相關手術指標的對比（±s）

組別n術中出血量（ml）手術持續時間（min）術畢到拔管時間（d）住院時間（d）保乳組4063.43±10.3262.83±5.225.28±1.0114.39±2.11全切組40128.28±14.38103.53±4.9822.49±1.1826.37±2.21 t-23.172335.679570.077324.7971 P-＜0.05

2.2 兩組患者病情復發率與死亡率的對比 在接受治療1年后，我們對兩組患者進行隨訪的結果顯示，兩組患者病情的復發率與死亡率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者病情復發率與死亡率的對比

3 討論

近年來，老年女性患乳腺癌的比例越來越高。相關的調查數據顯示，在西方發達國家及我國部分發達地區的乳腺癌患者中，約有43%以上的患者為65歲以上的老年女性[3]。臨床上常用全乳切除術聯合腋窩淋巴結清掃術對乳腺癌患者進行治療。不過，由于老年女性機體的功能下降，合并的病癥較多，故其對全乳切除手術的耐受性較差。而且，在進行該手術后，患者易發生淋巴漏等并發癥，增加其手術部位發生感染的風險。

大量相關的研究結果證實，對于乳腺癌的分期為I～II期的患者，聯用保乳術與前哨淋巴結活檢術進行治療不僅可降低其術后并發癥的發生率，加快其康復的速度，而且可最大限度地保留其乳房，提高其術后的生存質量[4]。而且，對其進行前哨淋巴結活檢術可更精確地對期進行腫瘤分期，進而提高手術治療的效果[5]。本次研究的結果顯示，兩組患者病情的復發率及死亡率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。不過，保乳組患者相關的手術指標均明顯優于全切組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，聯用保乳術與前哨淋巴結活檢術對老年乳腺癌患者進行治療不僅可減少其術中的出血量少，縮短其手術持續的時間，加快其術后恢復的速度，而且可最大程度地保留其乳房，提高其術后的生存質量。

[1]蔡鳳林,邵穩喜,章佳新,等.保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療老年乳腺癌42例臨床分析[J].中華普通外科學文獻,2016,10(1):71-73.

[2]張珊,曾繁余,唐巍,等.保乳聯合前哨淋巴結活檢對老年乳腺癌患者的療效及對術后生活質量及美容效果的影響[J].實用癌癥雜志,2016,43(1):124-127.

[3]王宏,曹旭晨,楊紹時,等.保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療早期乳腺癌患者 80 例臨床觀察[J].山東醫藥,2015,55(45):54-56.

[4]崔勇.保乳聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值分析[J].中外醫療,2014,36(11):56-57.

[5]朱林超,谷元廷,趙松,等.保乳聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值[J].中國老年學雜志,2012,32(12):2504-2506.

R737.9

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2095-7629-（2017）3-0050-02