切開復位帶鎖髓內釘內固定術治療脛骨中下段骨折的效果探討

黃 凱

（江蘇省蘇州市吳江區中醫醫院吳江區第二人民醫院骨科 江蘇 蘇州 215221）

切開復位帶鎖髓內釘內固定術治療脛骨中下段骨折的效果探討

黃 凱

（江蘇省蘇州市吳江區中醫醫院吳江區第二人民醫院骨科 江蘇 蘇州 215221）

目的：探討用切開復位帶鎖髓內釘內固定術治療脛骨中下段骨折的臨床效果。方法：將某院收治的60例脛骨中下段骨折患者作為本次研究的對象。按照手術方法的不同，將這60例患者分為鋼板固定組（30例）和髓內釘固定組（30例）。對鋼板固定組患者采用切開復位鋼板螺釘內固定術進行治療，對髓內釘固定組患者采用切開復位帶鎖髓內釘內固定術進行治療，然后比較兩組患者踝關節功能的優良率、骨折愈合的時間及其各項手術指標。結果：與鋼板固定組患者相比，髓內釘固定組患者踝關節功能的優良率更高，其術中的出血量更少，其住院的時間及骨折愈合的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用切開復位帶鎖髓內釘內固定術治療脛骨中下段骨折的臨床效果顯著，能有效地減少其術中的出血量，改善其踝關節的功能，縮短其術后康復的時間。

切開復位帶鎖髓內釘內固定術；脛骨中下段骨折；治療效果

脛骨中下段骨折是臨床上十分常見的骨折類型。該病多是由直接暴力或間接暴力所引起的。目前，臨床上治療脛骨中下段骨折的手術較多，如切開復位帶鎖髓內釘內固定術、切開復位鋼板螺釘內固定術、微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術等[1]。近年來，我們采用切開復位帶鎖髓內釘內固定術對我院收治的30例脛骨中下段骨折患者進行治療，取得了較為理想的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2010年5月～2016年5月期間我院收治的60例脛骨中下段骨折患者作為本次研究的對象。按照手術方法的不同，將這60例患者分為鋼板固定組（30例）和髓內釘固定組（30例）。在鋼板固定組中，男女患者分別有17例和13例，其年齡區間為20～67歲，平均年齡為（45.2±5.8）歲。在髓內釘固定組中，男女患者分別有18例和12例，其年齡區間為21～68歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲。在一般資料方面，兩組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對髓內釘固定組患者用切開復位帶鎖髓內釘內固定術進行治療，具體的手術方法是：讓患者取仰臥位，讓其將膝關節保持屈曲的姿勢，對其進行聯合麻醉。在患者脛骨結節的上方做一個長約4cm的切口，逐層切開其皮膚和肌肉，充分暴露其骨折的脛骨。用骨椎沿患者骨髓腔的方向進行開孔，置入導針，對其進行逐級擴髓。在C臂X線機的直視下對患者骨折的脛骨進行復位。待復位的效果令人滿意后，為患者置入帶鎖髓內釘，髓內釘應達到其脛骨遠端關節面上1～2cm處，然后鎖緊鎖釘（近端鎖2枚鎖釘，遠端鎖1枚或2枚鎖釘）。然后在C臂X線機的透視下對患者骨折端的固定效果進行檢查，待固定的效果令人滿意后，沖洗其術區，最后逐層縫合其手術切口。

1.2.2 對鋼板固定組患者采用切開復位鋼板螺釘內固定術進行治療，具體的手術方法是：對患者進行聯合麻醉。在患者的骨折處做一個14cm～16cm的弧形切口，切開其皮膚和皮下組織，充分暴露其骨折的脛骨，然后適度剝離其脛骨遠端一側的骨膜。對患者骨折的脛骨進行復位，待復位的效果令人滿意后，用解剖型鋼板對其骨折處進行固定，然后擰緊螺釘。沖洗患者的術區，為其放置引流條進行引流，最后逐層縫合其手術切口。

1.3 觀察指標（1）術后1個月，用Mazur踝關節評價分級系統[2]評價兩組患者踝關節的功能。用此評分系統將本文中的治療效果分為優、良、中、差四個標準。優：術后，患者未發生神經損傷和血管損傷，其踝關節的功能和膝關節的功能正常。良：術后，患者發生輕微的神經損傷和血管損傷，其踝關節的功能和膝關節的功能明顯改善。中：術后，患者發生輕微的神經損傷和血管損傷，其踝關節的功能和膝關節的功能有所改善。差：術后，患者的療效未達到上述標準。優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%。（2）對兩組患者術中的出血量、手術的用時及其住院的時間進行觀察，并對觀察的結果進行記錄和比較。（3）對兩組患者進行半年的隨訪，記錄其骨折愈合的時間。

1.4 統計學方法 用統計學軟件SPSS19.0對本研究中的數據進行匯總和統計學處理。兩組患者術中的各項指標用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，其踝關節功能的優良率用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后1個月兩組患者踝關節功能優良率的比較

術后1個月，髓內釘固定組患者踝關節功能的優良率為93.33%（28/30），其中，踝關節功能為優、良、中、差的患者分別有19例、9例、2例和0例；髓內釘固定組患者踝關節功能的優良率為80%（24/30），其中，踝關節功能為優、良、中、差的患者分別有14例、10例、4例和2例。二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項手術指標的比較 髓內釘固定組患者術中的出血量明顯少于鋼板固定組患者，其住院的時間和骨折愈合的時間均明顯短于鋼板固定組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。鋼板固定組患者手術的用時明顯短于髓內釘固定組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

組別術中平均的出血量（ml）手術的平均用時（min）住院的平均時間（d）骨折愈合的平均時間（月）髓內釘固定組（n=30）44.5±11.767.3±6.813.4±2.92.32±0.37鋼板固定組（n=30）104.6±21.849.7±6.418.7±5.23.57±0.56 t 10.07377.88955.69305.2314 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

脛骨中下段骨折是臨床上常見的骨折類型。該病患者的致傷原因主要是發生車禍、從高處墜落、受到重物砸傷等。過去，臨床上常采用切開復位鋼板螺釘內固定術治療該病。此手術具有較好的固定效果，且手術耗時較短。但另一方面，此手術需在患者的骨折處做一個較大的切口，且術中需剝離其骨膜，因此易使其術后出現較多的并發癥。近年來，不少學者研究認為，用切開復位帶鎖髓內釘內固定術治療該病的效果較好，可有效地促進其骨折脛骨的愈合。帶鎖髓內釘具有彈性好、應力遮擋小等特點，其在固定的過程中一旦發生變形，因其彈性較好，可以自行恢復。另外，此手術還具有切口小、患者術中的出血量少等優點。

本次研究的結果證實，用切開復位帶鎖髓內釘內固定術治療脛骨中下段骨折，能有效地減少其術中的出血量，改善其踝關節的功能。

[1]高偉強,胡江海,顧祖超.損傷早期與延期帶鎖髓內釘結合鋼板治療脛骨AO/ASIF-42C2型多段骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2015,28(2):122-125.

[2]印衛鋒,陳蘇,李興艷.專家型髓內釘與鎖定鋼板內固定治療脛骨中下段骨折的療效對比[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(12):1269-1272.

R683.42

B

2095-7629-（2017）3-0034-02