使用不同劑量的甲氨蝶呤對宮外孕患者進行保守治療的效果探析

舒 琳

（貴州省黔東南州岑鞏縣人民醫院婦產科 貴州 岑鞏 557801）

使用不同劑量的甲氨蝶呤對宮外孕患者進行保守治療的效果探析

舒 琳

（貴州省黔東南州岑鞏縣人民醫院婦產科 貴州 岑鞏 557801）

目的：探討分析使用不同劑量的甲氨蝶呤對宮外孕患者進行保守治療的臨床效果。方法：選取岑鞏縣人民醫院收治的自愿接受保守治療的60例宮外孕患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），使用常規劑量的甲氨蝶呤為對照組患者進行治療，依據患者的體表面積使用合適劑量的甲氨蝶呤為觀察組患者進行治療，然后比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者的各項臨床指標均明顯優于對照組患者，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異均具有統計學意義。結論：在使用甲氨蝶呤對宮外孕患者進行保守治療的過程中，醫護人員應根據其體表面積來計算甲氨蝶呤的用藥量，這樣做不僅能降低其不良反應的發生率，還能加快其康復的速度。

宮外孕；保守治療；甲氨蝶呤；不同劑量；體表面積；臨床效果；探析

Objective: To investigate the clinical effect of different doses of methotrexate on conservative treatment of ectopic pregnancy.Methods: using conventional doses of methotrexate for the control group were treated with methotrexate, according to the patient’s body surface area using the appropriate dose for patients in the observation group were treated, and then compared the clinical efficacy of two groups.Results: the clinical indicators of the observation group were significantly better than those of the control group, the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group.Conclusion: the medical staff should calculate the dosage of methotrexate according to its surface area, so it can not only reduce the incidence of adverse reactions, but also speed up the recovery.

宮外孕也叫做異位妊娠，是婦科臨床上十分常見的一種危險性極高的急腹癥。據統計，在所有宮外孕患者中，發生輸卵管宮外孕的患者可占患者總數的90%～95%。這類患者若未能得到及時有效的診斷和治療，在其輸卵管中的胚胎就會不斷生長，直至撐破輸卵管，引發大出血，可對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1-3]。近年來，宮外孕的發病率呈逐年上升的趨勢。據不完全統計，宮外孕的發病率高達0.3%～1.0%。腹腔鏡手術是目前臨床上治療宮外孕的有效手段之一。但是，絕大部分患者由于對手術較為恐懼而更愿意接受保守治療。在本次研究中，為了提高對宮外孕患者進行保守治療的效果、降低其并發癥的發生率，筆者依據患者的體表面積使用合適劑量的甲氨蝶呤為其進行治療。現將研究方法及結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2015年6月至2016年6月間我院收治的60例自愿接受保守治療的宮外孕患者，我們將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），兩組患者的尿妊娠試驗結果、血β—HCG檢測結果及B超檢查結果均符合宮外孕的診斷標準。其中對照組30例患者的年齡為21～30歲，平均年齡為25.1歲，其孕周為4～8周，平均孕周為5.3周；觀察組30例患者的年齡為20～29歲，平均年齡為24.6歲，其孕周為4～8周，平均孕周為5.2周。

1.2 方法 使用常規劑量的甲氨蝶呤為對照組患者進行治療，具體的方法是：使用75mg的甲氨蝶呤為患者進行肌肉注射，1次/兩日，連續治療1周。依據患者的體表面積使用合適劑量的甲氨蝶呤為觀察組患者進行治療，具體的方法是：根據患者的體表面積采用“50mg/m2”公式計算出甲氨蝶呤的使用劑量（比如患者的體表面積為1m2，則應使用50mg的甲氨蝶呤為其進行治療），然后取相應劑量的甲氨蝶呤為患者進行肌肉注射1次，第4、7天監測血HCG。在治療期間，若患者出現輸卵管破裂或腹腔大出血等情況，需立即為其中轉進行腹腔鏡手術。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的臨床療效。②兩組患者尿妊娠試驗結果恢復正常的時間。③兩組患者血β—HCG水平恢復正常的時間。④兩組患者盆腔包塊消失的時間。⑤兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 臨床療效評價標準 根據《婦產科學》（第8版）中的規定，治療宮外孕效果顯著的標準是：①患者的腹痛癥狀明顯緩解或完全消失。②患者的陰道流血量明顯減少或消失。③停藥4～14天后，患者的血β—HCG水平明顯下降。④連續3次對患者進行尿妊娠試驗的結果均呈陰性。⑤患者盆腔中的包塊明顯縮小或完全消失。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 兩組患者在臨床療效之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較 觀察組患者尿妊娠試驗結果恢復正常的平均時間為3.2周，其血β—HCG水平恢復正常的平均時間為3.8周，其盆腔包塊消失的平均時間為5.7周；

對照組患者尿妊娠試驗結果恢復正常的平均時間為4.0周，其血β—HCG水平恢復正常的平均時間為4.2周，其盆腔包塊消失的平均時間為6.5周。觀察組患者的各項臨床指標均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較 在對照組30例患者中，有2例患者出現了口腔潰瘍的情況，有5例患者出現了惡心、嘔吐等不良反應；在觀察組30例患者中，無一例患者出現惡心、嘔吐等不良反應。觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

宮外孕患者的臨床表現主要有腹部疼痛、停經、陰道不規律流血等。研究證實，對這類患者進行及時準確的診斷是提高其臨床療效的關鍵[4]。甲氨蝶呤是目前臨床上對宮外孕患者進行保守治療的常用藥物。甲氨蝶呤是一種嘧啶類抗代謝藥物，它能阻礙四氫葉酸的合成，可對細胞DNA的合成產生干擾，并能促進滋養葉細胞的壞死，進而可起到殺死胚胎細胞的作用。但是，甲氨蝶呤也會導致服藥者發生骨髓抑制、肝腎功能受損等不良反應。因此，有學者提出[5]，根據患者的體表面積，采用“50mg/m2”公式計算出甲氨蝶呤的使用劑量，不僅能避免超量用藥等情況的發生，還能在不影響其臨床療效的情況下降低其不良反應的發生率。本次研究的結果顯示，兩組患者在臨床療效之間的差異不具有統計學意義。觀察組患者的各項臨床指標均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義。觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義。

綜上所述，在使用甲氨蝶呤對宮外孕患者進行保守治療的過程中，醫護人員應根據其體表面積來計算甲氨蝶呤的用藥量，這樣做不僅能降低其不良反應的發生率，還能加快其康復的速度。此方法值得在臨床上推廣應用。

[1]梅蘇珍.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,(29):186-187.

[2]曹永利.甲氨蝶呤米非司酮用于宮外孕保守治療對照研究[J].山西醫藥雜志,2004,33(5):418-419.

[3]段麗芹,馬愛琴.宮外孕保守治療42例臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,47(11):77-77,87.

[4]陸小銘.宮外孕保守治療的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(8):161,164.

[5]楊寧.49例宮外孕保守治療臨床分析[J].中國血液流變學雜志,2006,16(2):261-262.

R714.2

B

2095-7629-（2017）3-0025-02