名醫蘇惠萍教授談慢性支氣管炎的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/蘇惠萍

名醫蘇惠萍教授談慢性支氣管炎的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/蘇惠萍

秋冬季節來臨了，一般認為這是慢性支氣管炎（以下簡稱“慢支”）的高發季節。恰巧，記者聯系到了我國著名呼吸病專家蘇惠萍教授，于日前專程赴京采訪了她，請她談了慢支的防治。

蘇教授首先介紹了人體呼吸道的概況，她說，人的呼吸道分上呼吸道和下呼吸道兩部分，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括氣管、支氣管和肺內分支。呼吸道是氣體出入肺的通道，正常情況下呼吸道具有完善的防御功能，對吸入的空氣可發揮過濾、加溫和濕化的作用。因此，下呼吸道一般能保持凈化狀態。但這種生理性的保護能力是有限的，如果不注意呼吸道的養護，就可能導致呼吸功能障礙而發生疾病。慢支就是其中一種。

談到慢支的概況和病因，蘇教授說，支氣管炎分為急性和慢性兩種。急性支氣管炎多由上呼吸道感染引起，往往先有鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等，炎癥累及支氣管黏膜時，引發急性支氣管炎，則出現咳嗽、咯痰。急性支氣管炎比較容易治愈，多數預后良好；少數治療延誤或不當，且反復發作者可因病情遷延發展為慢支。但導致慢支最主要的原因不是感染，而是一種長期的、反復的慢性呼吸道刺激，長期吸煙就是慢支最主要的致病因素。有研究表明，吸煙者慢支的患病率較不吸煙者高2～8倍，煙齡越長，煙量越大，患病率越高。另外還有一些工作環境、生活環境所致，例如長期在有毒有害氣體環境下作業或長期處在大氣污染環境中，以及使用傳統的柴、煤做飯方式等等。由于這些因素長期刺激，呼吸道局部防御和免疫功能減退，則極易罹患慢支，且反復發作而不愈。慢支的定義是“以咳嗽、咯痰為主要癥狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。需要進一步排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病”。

談到慢支的臨床表現，蘇教授說，慢支主要癥狀為咳嗽、咯痰，或伴有喘息，具體如下：①咳嗽。一般以晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。②咯痰。一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。③氣短、喘息或氣急。氣短在疾病初期多不明顯，病情嚴重時可出現不同程度的氣短，部分可能伴有支氣管哮喘，喘息明顯，常伴有哮鳴音；若伴肺氣腫時可表現為勞動或活動后氣急。如病因持續存在，遷延不愈或反復發作，會發展為慢性阻塞性肺疾病，甚至肺動脈高壓和肺心病，預后不良。此外，慢支會在感染時加重，比如感冒造成呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等，使咳嗽、咯痰、喘息等癥狀突然加重，使肺功能進一步下降，形成惡性循環。

談到慢支與其他呼吸疾病的鑒別，蘇教授說，很多呼吸病都有咳嗽、咯痰的癥狀，但它們的發病機制是不一樣的，治療前先要進行鑒別，以便對癥下藥。我這里只談支氣管哮喘、肺間質纖維化和肺栓塞三個比較典型的容易與慢支混淆的疾病，以引起老年人的關注。先說支氣管哮喘，它的病因多是由過敏引起的，沒有年齡界限，更多的是兒童、青壯年發病患者，一般春秋季高發，有明顯的緩解期，早期輕癥患者不發病時如正常人一樣；而慢支雖然發展到一定程度也會氣喘，但多數是在年輕時致病因素的長期作用下，50歲后在冬季為高發，即使緩解期也比一般人咳嗽、咯痰明顯。次說肺間質纖維化，它也是老年人多發，約2/3患者年齡大于60歲，男性多于女性。早期也是咳嗽、氣短，但它不是呼吸道的病變，而是肺臟的疾病，明確的病因為吸入有害物質及氣體如石棉、煤、棉塵、煙塵等；病毒、細菌、真菌、寄生蟲感染；藥物影響及放射性損傷；或由類風濕關節炎、干燥綜合征、紅斑狼瘡、硬皮病等免疫性疾病引起來的。也有一些不明原因的，稱為“特發性肺纖維化”。肺纖維化往往起病隱匿，早期無癥狀或僅有咳嗽或氣短，容易和慢支混淆，但會進行性加重，逐漸發展成以低氧血癥為主的呼吸困難及呼吸衰竭，危及生命。再說肺栓塞，此病也要和慢支相鑒別，典型的肺栓塞是一種內科急癥，癥狀為胸痛、咯血、呼吸困難，不及時救治有生命危險，相對容易確診。但也有一些不典型肺栓塞，可能只有咳嗽和胸悶、氣短等癥狀，尤其是老年慢支患者常被其基礎病情所掩蓋，成為臨床誤診或漏診較多的疾病之一。

談到慢支的治療，蘇教授說，我在臨床中總結出“三部曲”的治療思路：①急性發作期要對癥治療。主要針對一周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎癥表現，或咳、痰、喘任何一項癥狀明顯加劇的患者。用中西藥結合的方法，重在消炎退熱、化痰止咳平喘。②慢性遷延期要康復治療。指在急性期后仍有不同程度的咳、痰、喘癥狀并遷延一個月以上者，病情雖然明顯好轉，但邪氣未盡，正氣尚未恢復，此期繼續在中醫辨證下應用中藥調理臟腑陰陽平衡，以縮短病程，使身體盡快達到最佳狀態。③臨床緩解期要預防養護。是指癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持兩個月以上的患者。在此期要強調患者的養生意識，中醫有 “瘥后防復”的理論，就是病好了還要預防再復發的意思，如果慢支遷延不愈或反復發作，并發阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓和肺心病者，預后則不良。所以在緩解期應該注意體質調理，養成健康的生活方式，戒煙限酒、合理膳食、適量運動、心理平衡等，同時在醫生指導下，以茶方、膏方、穴位貼敷、經絡治療等中醫特色養生療法進行體質調理，對預防感冒及慢支加重或復發有很好的作用。

蘇教授最后向慢支患者做如下忠告：①不要給自己下“慢支診斷”。特別是吸煙者或老年患者，以為有這病，又上歲數了，平時有點兒咳嗽、咯痰沒什么要緊的，就自行用點兒藥來治療，但正如前面所說的，咳嗽、咯痰不只是慢支獨有的癥狀，支氣管哮喘、肺間質纖維化、肺栓塞、支氣管擴張甚至肺癌等都有，如果盲目下 “慢支”診斷，自行用藥，就可能將更嚴重的疾病漏掉了，貽誤治療時機，造成嚴重后果。②慎用鎮咳藥。對于慢支，中醫主張是化痰止咳，而不是簡單的鎮咳。這二者有什么區別呢？我們知道，慢支病人肺里痰液較多，特別是早晨，必須把痰排出來才舒服。化痰止咳藥，就是有排痰作用或減少痰液生成的藥物，讓痰減少了咳嗽也就輕了，從根本上減輕咳嗽的癥狀。而中樞性的鎮咳藥正好相反，本來肺里有痰反射到中樞神經需要咯出，鎮咳藥卻抑制咳嗽，阻止痰液吐出，雖然可能暫時會減輕咳嗽癥狀，但痰不易排出，憋得慌不說，更易使細菌在肺里生長，使病情加重，不利于疾病康復，所以鎮咳藥必須在醫生的指導下使用。③不能隨便使用他人推薦的藥物。我們在臨床上經?？吹胶吐牭竭@樣的現象：有的患者口述疾病時說，某某親戚或鄰居使用了什么藥效果很好，他推薦我也用，但我用了以后怎么就不管用呢？我們知道，雖然都是咳嗽但所患疾病可能是不一樣的，而且個體的體質千差萬別，所以用藥必須對癥，應由醫生根據個體病情開出處方，否則不但無效，還有可能出現用錯藥的后果。④要重視平時體質的調理，預防復發和加重。有的人只在急性期才治療，忽視平時的養生，這是不對的。疾病緩解期恰恰是體質調理的最佳時期，在這個時期如果做得好，就可以大大減少加重或發作的概率。

蘇惠萍教授應診時間：每周三全天、周四上午在北京中醫藥大學東直門醫院國際部（北京市東城區東四北大街279號）門診，預約電話010－84012662或現場掛號；每周四下午在北京中醫藥大學東直門醫院（北京市東城區海運倉5號）內科門診，可現場掛號或診后預約。均為特需門診。

蘇惠萍簡介：北京中醫藥大學東直門醫院主任醫師、教授、研究生導師，歷任呼吸科主任、國際部主任、健康管理中心主任及國家中醫藥管理局重點學科東直門醫院中醫肺病學學科帶頭人。兼任中華中醫藥學會健康管理分會副主任委員、世界中醫藥聯合會膏方專業委員會副會長、中華中醫藥學會肺系病分會常務委員、中國中醫藥信息研究會生命質量研究分會副會長、北京中醫藥學會肺系病分會顧問等職。從事中醫內科臨床醫、教、研工作33年，對肺間質纖維化、肺結節病、支氣管哮喘、慢支、慢阻肺、慢性咳嗽、鼻咽炎、支氣管擴張等呼吸系統疾病的診治有較豐富的經驗。主持或參加國家及省部級課題10多項；獲省部級科技進步獎2項；發表學術文章40余篇，編寫或參編著作6部。