基于工作任務的生化檢驗課程項目化教學改革探索與實踐

胡鶴娟+張雅娟+徐喜林

摘 要：深化職業教育教學改革，創新課程教學模式，有效開展實踐性教學，是高等職業教育的要求，也是專業課程建設與行業一線接軌要求。臨床生化檢驗作為醫學檢驗技術專業的核心課程，基于崗位工作任務，運用項目化教學模式，結合行動導向、案例教學等教學方法，將理論教學與實踐教學有效融合，提高教學效果。

關鍵詞：臨床生化檢驗；工作任務；項目化改革

課題項目：教育部項目“醫學檢驗技術專業生產實際教學案例庫”（2015JXAL031）。院級教改課題“《臨床生化檢驗》教學模式與方法改革的實踐”（項目編號JGXM201105）

教育部《關于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見》提出，“堅持工學結合、知行合一，注重教育與生產勞動、社會實踐相結合，突出做中學、做中教，強化教育教學實踐性和職業性，促進學以致用、用以促學、學用相長”。高等職業院校醫學檢驗技術專業以培養具備醫學檢驗技術知識與技術的高等技術應用型人才為根本任務，主要培養適應醫院檢驗科室、醫學類實驗室、疾病預防控制中心、獨立實驗室、中心血站等醫學檢驗技術相關崗位群的醫學檢驗師（Medical Laboratory Technician，MLT）。臨床生化檢驗是其重要的專業核心課程，與檢驗科生化科室對應，是在人體正常的生物化學代謝基礎上，研究在疾病狀態下，生物化學病理性變化的基礎理論和相關代謝物的質與量的改變，從而為疾病的臨床實驗診斷、治療監測、藥物療效和預后判斷、疾病預防等方面提供信息和決策依據的一門學科[1]。高職院校該課程應注重學生操作技能的訓練與培養，職業素養與職業能力的提高。較多高職院校臨床生化檢驗課程的教學仍效仿本科教學方式，以傳統的理論知識傳授為主，理論教學與實踐教學脫節，理論知識不能應用于實踐操作，缺乏基本技能訓練及綜合技能實訓等，畢業生綜合素質與實際臨床崗位需求不相適應[2]。

項目化教學模式是目前被廣泛探索的一種教學模式，是基于建構主義學習理論、杜威的實用主義教育理論和情境學歷理論而形成的一種教學模式，以職業實踐活動為主導的理論與實踐有機結合的“做中學”教學模式。在教學過程中突出以學生為主體，以素質為核心，以能力為本位，以職業活動為主線，以典型工作任務（項目）為載體，將理論教學與實踐教學有機結合[3]，培養學生的自主學習、團隊合作及創新能力。筆者分析高職學生學習特點在臨床生化檢驗課程教學中運用基于工作任務的項目化教學模式，嘗試教學實踐一體化教學，采用行動導向、案例教學等教學方法，激發學生學習興趣。

1 基于工作任務的臨床生化檢驗項目化教學模式開展環境

1.師資條件

作為醫學檢驗技術專業的專業核心課程，本課程授課教師均是醫學檢驗專業畢業，具有行業一線工作經歷，具有全國醫學檢驗技術資格證書。以“雙師”素質標準培養青年教師，課程組教師定期到臨床一線實踐進修，了解行業前沿知識和最新動態，積累臨床案例運用于實際教學。通過指導醫學檢驗技術專業學生參加全國檢驗技能大賽，提升教師自身實踐技能及實踐指導水平。教師的“雙師”素質保證了在實際項目化教學中，能很好地做到理論聯系實際，理論教學與實踐教學一體化，保證“做中學”的實現。

課程組教師主持多項省級、院級教學改革課題及精品資源庫建設，具有豐富的課程教學改革經驗，了解學生的興趣所在，能調動學生的學習積極性，激發學習興趣，培養自主學習、探究學習的養成。同時積極學習，努力提高信息化水平，將信息化教學用于教學實踐。“內培外聘”雙管齊下，聘請附屬醫院檢驗科中級以上檢驗人員為臨床生化檢驗課程院外兼職教師，強化校企協同育人。

2.教學資源

基于工作任務的項目化教學，以項目為導向，任務為載體，要實現課程內容與職業標準的對接，教學過程與生產過程的對接。教學場所，則既要滿足理論教學需要同時能模擬生產情境，因而我們將項目化教學設置在實訓室，并對實訓室進行了部分改造，配有多媒體設備，移動白板等教學設施，實訓設備資源充足，包括進口自動生化分析儀、全自動蛋白電泳儀、光密度掃描儀、原子吸收分析儀及多臺半自動生化分析儀、723分光光度計等。

根據項目化教學改革要求，對照職業標準，參考全國衛生資格考試-臨床醫學檢驗專業考試大綱要求，修改系列教學文件，包括課程標準、授課計劃等，并自編項目化教學教材，已投入使用三年；具有完善的在線數字教學資源，配合信息化教學手段的運用，保證學習質量。

2 基于工作任務的臨床生化檢驗項目化教學模式的實施

1.課程結構調整。根據廣泛調研和專家的工作任務及職業能力分析，確定崗位群，確定培養目標及職業取向和定位，并針對任務領域設置專業核心課程，分解各項目獲得若干個工作任務。針對醫院檢驗科生化檢驗室崗位，設置臨床生化檢驗為專業核心課程之一，分解崗位任務得到十二個主要項目，包括體液葡萄糖檢驗、體液蛋白質檢驗、脂代謝及脂代謝紊亂檢驗、電解質檢驗、酸堿平衡與血氣分析、鈣磷鎂檢驗、微量元素檢驗、酶學分析技術、肝功能檢驗、腎功能檢驗、心肌損傷標志物檢驗及室內質量控制和室間質量評價。以體液葡萄糖檢驗項目為例，根據工作過程分解為多個任務：生化檢驗的申請方式與報告，生化檢驗血液標本的采集和處理，試劑配制與準備基本知識，生化檢驗實驗室其他基本知識，光譜分析技術，葡萄糖檢測及與糖代謝相關的檢驗等。

2.教學實施。教學中，在崗位驅動的基礎上，運用啟發式、探究式、討論式教學，案例教學、工作過程導向等行動導向教學法。以任務血液葡萄糖檢測為例，學時數為5學時，學習目標：能正確檢測血糖濃度，分析結果并發出報告，過程目標：能掌握光譜分析技術，能正確使用生化實驗室基本器材包括吸量管、微量加樣器、723分光光度計等。

教學過程如下，首先引入案例：患者，男，55歲，因“口干多飲多食一月，加重一周”入院。一月前無誘因出現口干，多飲、多尿、多食，體重卻逐漸下降，查空腹葡萄糖16.58mmol/L，餐后2小時血糖28.18 mmol/L；尿常規：尿糖（-），酮體（-）；糖化血紅蛋白9.8%，臨床診斷：2型糖尿病；展示生化檢驗報告單。設置系列問題“什么是血糖？用什么標本測血糖？如何采集與處理？用什么方法測血糖？什么原理？哪些試劑？注意事項有哪些？結果如何計算？如何發報告？有何臨床意義？”。以小組為單位，分工協作，根據引導問題，查文獻查教科書、參考書，合作完成關于血糖測定的思維導圖。實訓任務“GOD-POD法手工檢測血液葡萄糖”，在前面學習了吸量管、微量加樣器、723分光光度計、漩渦振蕩器等的使用基礎上，以血糖濃度檢測任務為載體，加強基本操作技能的訓練；在工作任務進行過程中，教師與學生互動，并對重要知識點講解；任務完成后，分組討論如何根據吸光度檢測數據計算血糖濃度、血糖檢測結果的報告發放、血糖濃度的臨床意義，歸納總結，小組代表結合任務操作、思維導圖、分組討論及自己對知識的內化吸收進行匯報交流，教師點評并補充相關知識例如如何做質量控制，血糖濃度檢測與糖尿病診斷標準的聯系及方法學評價等。endprint

為加強學生的實踐技能訓練，同時開放實驗室，鼓勵學生利用課余時間在實驗室訓練基本操作技能包括微量加樣器、吸量管等使用操作。

考慮部分內容的實際教學效果如自動生化分析儀的維護和保養等，我們分班分組帶領學生到附屬醫院檢驗科，由檢驗科主管檢驗師對著自動生化分析儀為學生們講解儀器的構造、原理、日常維護保養等。與四至五家醫院合作，每周末選送2名同學到各醫院檢驗科再見習學習。

3.課程考核。臨床生化檢驗課程考核，注重“多元化”“具體化”“過程性”。

采用多元考核機制，在項目化教學實施過程中，以小組為單位團結協作完成項目任務，小組匯報，形成組內互評、組間測評、教師測評、實驗報告評價、實驗技能過程考核及理論綜合考核的多元立體式評價體系，使對學生的課程考核評價更加充實、飽滿、具體而實際，改變以往單一的以一張試卷定成績的課程考核機制。

課程考核包括實踐技能單列考核和理論知識考核，分別以臨床生化檢驗實踐技能考核及臨床生化檢驗兩門成績形式顯示在學生成績報告單。重視學生的實踐操作技能訓練與考核，只有參加技能考核并合格，才能參加理論考試；臨床生化檢驗實踐技能考核，實行“過程”考核制，“一對一”監考，對操作的每一步驟進行量化打分，結合最終檢測結果進行成績評定。

3 基于工作任務的臨床生化檢驗項目化教學模式的評價

1.突出了職業性及實踐性

項目為導向，任務驅動，讓學生積極主動地應用學習資源，完成一個個具體的項目和任務，完成任務同時，掌握教學內容，鍛煉操作技能，達到教學目標[4]。臨床生化檢驗課程實踐性很強，實施基于崗位工作任務的項目化教學，具有鮮明的職業性、實踐性，以訓練學生掌握從事臨床生化科室所需的一系列崗位技能為指向，所有教學活動圍繞職業能力和素養的培養為主線組織和開展。由于項目、任務是以臨床檢驗工作中有待完成的實際任務來設置，以項目任務為驅動，通過工作實踐進行學習，學生獲取生化檢驗操作的知識和技能主要通過自身實踐體驗來獲得，從中積累工作經驗建構相關理論知識。

2.有效提高學生學習興趣

改變傳統的授課方式，將生化檢驗的理論知識學習與實踐操作融為一體，在實踐中獲得真知，對檢驗知識及相關臨床知識的掌握更加生動而形象，深刻而立體；以學生為主體，加強互動與交流，學生參與感強，充分調動其主觀能動性，極大提高學生學習興趣。

3.提高職業素質及綜合職業能力

堅持“以能力為本位”，課程教學中在職業技能的獲得中，加強學生職業素質的培養，包括課程見習、情景模擬、標本操作、課程綜合實訓及畢業實習（生化科室實習）等多環節。項目化實施中，采用行動導向教學法，培養學生的自主探究學習能力；通過小組分工，團隊合作，培養學生的溝通、協作等綜合職業能力。

臨床生化檢驗課程項目化教學的實施，效果顯著，學生反饋滿意度高，提高了實踐操作技能同時能將理論與實踐很好地融合。針對教改實施中仍存在的一些問題，如課程容量大，學生對知識的內化吸收不夠充分，我們也將繼續探索改革，進一步做好課程設計與規劃，切實提高課程教育質量。

參考文獻

[1]周新，府偉靈.臨床生物化學與檢驗[M].第4版，北京：人民衛生出版社，2007：7

[2] 植瑞東，梁瓊芳，趙思婷，等.基于工學結合的醫學檢驗技術專業實踐教學體系構建與實踐[J].衛生職業教育，2011，29（17）：10-12

[3]譚永平，何宏華.項目化教學模式的基本特征及其實施策略[J].中國實業技術教育，2014（23）：49-52

[4]徐肇杰.任務驅動教學法與項目教學法之比較[J].教育與職業，2008（11）：36-37.

作者簡介

胡鶴娟（1981-），女，碩士，講師，主要從事醫學檢驗專業臨床生化檢驗教育與研究工作。

通信作者

胡鶴娟，蘇州衛生職業技術學院。endprint