運動參與的慢病管理模式初探①
——以糖尿病為例

李慶雯 徐冬青 林巧景

(天津體育學院健康與運動科學系 天津 300138)

運動參與的慢病管理模式初探①
——以糖尿病為例

李慶雯*徐冬青 林巧景

(天津體育學院健康與運動科學系 天津 300138)

目的 通過實證研究,探討運動參與慢性疾病管理的模式,為運動干預慢性疾病的開展提供依據。方法 通過文獻資料法,綜述運動干預對慢性疾病的作用與機制,提出運動干預在慢性疾病健康管理模式方面的構建方案;通過運動干預2型糖尿病的實證研究,觀察運動參與糖尿病管理的效果。結果 經過12周規律性有氧運動的干預,患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與運動前相比均降低,BMI、身體成分明顯改善,差異有統計學意義。結論 運動干預的介入對于慢病管理有重要作用。

運動 慢性疾病管理 糖尿病

目前隨著我國人口老齡化進程加劇,慢性病對公眾的健康構成了嚴重的危害,醫療支出巨大,家庭和社會負擔日益沉重,慢性疾病的管理已經成為當務之急,需要聯合各種防控力量,提高全民健康生活方式素養。運動干預的介入已經成為慢病管理中不可缺少的重要因素。

1 運動干預對慢性疾病的作用

世界衛生組織指出,靜坐少動是當今慢性疾病發生的第一獨立危險因素,目前我國88%的成年人運動不足,“少動”已經成為超重肥胖高發和導致慢病的重要危險因素[1]。在諸多慢病(高血壓、冠心病、腦卒中、肥胖癥、骨質疏松、糖尿病、慢阻肺等)的健康管理中,運動有著不可替代的作用,是獨立于其他生活方式的重要手段,具有簡便、經濟、易于普及與推廣的特點。

1.1 有氧運動對身體形態與心肺功能具有良好促進作用

研究表明[2],規律性有氧運動可以有效增加左心室容積與功能,提高PWC170機能負荷功率與最大攝氧量,由于攝取氧的功能提高,改善了心肺、腦以及其他器官供氧。同時有氧運動促進血液循環、新陳代謝,從而降低了心腦血管疾病發生的概率,而心肺功能的提高對于呼吸系統慢病如COPD等也有良好預防作用。有氧運動可改善身體成分,減輕體脂與體重,而肥胖與超重是多種慢性疾病的危險因素。

1.2 肌肉力量訓練的必要性

研究顯示[3],規律性抗阻運動增加肌肉的力量、肌肉體積,提高基礎代謝率,促進肌肉內脂肪代謝,提高肌肉胰島素活性。抗阻運動可以有效地提高肌肉的質量、力量和肌肉做功能力。因此,力量訓練在慢性疾病預防中具有重要的生物學意義。

1.3 規律性運動可以控制慢性疾病發生發展,提高生活質量

世界衛生組織指出[4],每周3次以上,每次30 min以上的運動稱為規律性運動。不論是有氧運動還是力量訓練,對于全身的各個器官系統均有積極的促進作用。研究表明,規律性運動可以有效提高骨質厚度與骨小梁排列,提高腎小球對甲狀旁腺素的敏感性,有效預防骨質疏松、更年期綜合征等;長期規律性運動對血脂成分的影響有積極影響,對于冠心病、腦卒中等心腦血管疾病,規律性運動在一定的程度上起著預防和治療的作用。

研究發現,18周規律性運動可以增加細胞膜上胰島素受體的數量,提高骨胳肌細胞膜葡萄糖轉運載體4(CLUT4)的功能,從而使肝臟、骨骼肌細胞和脂肪組織對胰島素作用的敏感度升高、胰島素與受體的親和力增加胰島素抵抗改善,而胰島素抵抗(Insulin resistance,IR)是肥胖、糖耐量減低、2型糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病及痛風等慢性疾病共同的發病基礎。

2 運動參與糖尿病管理的實證研究

針對糖尿病人群的運動干預實證研究,報告如下:選取2型糖尿病患者104名(男性56人,女性48人,年齡40～63歲),病程5～21年,規律用藥。來自天津市社區醫院,由醫院診斷為2型糖尿病,參加該研究的患者均簽署運動干預知情同意書,自愿參加,并能夠按照要求進行規律性運動;運動方式:有氧運動(走路、太極拳、八段錦、游泳,依據個人條件、愛好等未固定運動項目),運動強度為60-85%最大心率(最多心率就是220減去年齡)（最大心率月年齡相關，確定運動強度用最大心率的百分比表示，60%～85%的最大心率為中等強度）,運動時間40分鐘/次,每周5次。干預12周(2014年4到6月)。質量控制采用電話隨訪,集中講座,問題咨詢。記錄空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白;體脂%(Biospace inBody

720人體成分分析儀);統計學分析:采用組內自身前后對照,t檢驗,顯著性水平α=0.05;結果顯示, 經過12周規律性有氧運動干預,患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與運動前相比均降低,分別從(8.87±1.49)mmol/L、(12.10±1.50)mmol/L和7.85±1.24%降低到（7.14±0.75）mmol/L、（9.69±1.40）mmol/L和7.14±1.07%,P＜0.05;女性的BMI與體脂%均下降,分別由(26.46±1.43)、(36.05±3.6)降低到25.57±1.09、34.43± 1.688,P＜0.05。男性的BMI與體脂%亦均下降,別由32.48±2.89、27.13±2.52下降至到30.67±3.66、26.01±141,P＜0.05。

對于非糖尿病項目檢測指標,加入了體脂含量、腰臀比以及BMI指標,從身體形態上觀察有氧運動對糖尿病人群的影響,更好地說明有氧運動的作用,提高運動干預作用的依從性,以利于推廣運動療法在慢病管理中的應用。

3 運動干預慢性疾病健康管理模式的構建

3.1 建立運動缺乏的慢病風險評估系統

慢性疾病發病的危險因素篩查是預防的重要基本環節,目前我國在普及性慢病危險因素篩查方面尚不完善,以糖尿病為例,特別是糖調節受損(IGR)的人群,應用現有的篩查指標,如單純的空腹血糖,會使這一人群的檢出率降低20%以上。而運動缺乏的慢病風險評估系統建立在因體力活動減少導致慢性疾病高發這一特殊歷史時期尤為重要,有助于推廣體力活動及運動。

3.2 社會相關學科人員的參與,多部門的合作

慢性疾病運動干預的作用日益受到重視,臨床醫學、預防醫學、運動醫學、康復醫學等多學科應聯合推進慢性疾病運動干預。特別是近年來醫療體育的開展,豐富了運動、保健與康復醫學的理論與應用,體育醫療是現在健康管理理念的重要體現,健康問題單靠醫療的力量是難以維持和控制的。

3.3 提高運動依從性

身體活動是減少慢性疾病發病率,保證患者生活質量的重要因素之一。以糖尿病為例,我們課題組針對糖尿病人群,運用Rasch模型,分析了運動阻礙,并運用最新的心理測量技術創立了16項縮減版本，可以應用于臨床,受試者能在很短時間內完成,我們推薦在臨床評估實踐中使用,以期提高運動的依從性。

3.4 運動干預的長效機制

針對常見慢性疾病中的不同類型制訂出個體化的運動干預方案與運動處方及風險防范措施,運動效果評估的程序制定與實施需定期進行調整,建立長效機制,還應利用現代化技術手段,進行運動定量控制、咨詢指導、網絡管理。

[1]BlairSN.Physical inactivity:the biggest public health problem of the 21st century.Sports Med,2009,43(1):1-2.

[2]張英.有氧運動對身體相關指標的影響[J].中國老年保健醫學雜志,2012,10(1):34-35.

[3]楊毅.耐力運動、抗阻運動和混合運動對C_57BL/6J小鼠骨骼肌IMTG代謝及相關基因表達的影響[D].華東師范大學,2010.

[4]American Coilege of Sports Medicine[EB/OL]http:// www.acsm.org.

G80

A

2095-2813(2017)02（b）-0026-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.05.026

2014年教育部人文社會科學規劃基金項目(項目編號：14YJAZH045)“糖調節受損(IGR)人群風險評估工具的開發與運動干預實證研究”。

李慶雯（1966,11—），女，漢，天津人，博士，教授，研究方向：慢性疾病的運動康復。