新醫改制度下公立醫院財務管理存在的問題及策略探究

李艷萍

摘要：新醫改是中共中央、國務院向社會所公布的關于深化醫藥衛生體制改革的意見。意見指出要有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病貴、看病難”的問題，并構建健全的覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供高效、安全、便捷、廉價的醫療衛生服務。新醫改的提出為公立醫院發展指明了方向，也對公立醫院內部管理工作提出了新的要求。新醫改制度下，公立醫院財務管理必然要有所轉變，才能適應新形勢、新環境。基于此，文章對公立醫院財務管理過程中存在的問題進行了分析，并提出了相關建議，以供參考。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；財務管理

一、公立醫院財務管理內容概述

公立醫院財務管理主要是指公立醫院日常經營活動及業務開展過程中與財務相關的管理工作，主要包括成本管理、內控管理、預算管理、財務分析及財務評價等。公立醫院財務管理的核心目標在于促進公立醫院事業基金穩步提升，實現醫院資產保值或增值。通過有效的財務管理活動，讓公立醫院保持正常運營狀態，并且控制醫療成本，為社會提供廉價且優質的醫療服務，創造出良好的經濟效益與社會效益。

二、新醫改對公立醫院財務管理的要求

新醫改明確了公立醫院財務預算管理的地位及其重要性。公立醫院預算主要包括了支出預算與收入預算。對于公立醫院而言，預算管理是保證收支協調，防范財務危機，提升財務管理水平的重要舉措。同時，能夠讓政府相關部門對醫院財務運營狀況進行更好地監控，有利于醫院整體性績效評估。新醫改要求公立醫院預算管理要體現出更多的公益性，具體實施過程中，要保證財政結余按規定使用。在這個過程當中，政府部門依然發揮了宏觀性的引導作用，通過控制醫院收支成本、結余，以確認合理的醫療服務價格，并明確各方權責，促使預算管理順利實施。財務人員需要更新相關管理意識，在預算編制時，需把握“以收定支、收支平衡、收支一條線”等原則，以統籌兼顧、突出重點的方法進行具體編制。同時，新醫改背景下，公立醫院預算精細程度將變得愈來愈高，節源開流將得到進一步強化。

從財務成本管理來看，新醫改更加關注以下幾個方面：1.固定資產管理。公立醫院當中固定資產占比較高，如何提升固定資產利用率，實現固定資產保值、增值，是固定資產管理的核心內容。這也就要求醫院內部在設備采購之前要做好調研、招標等工作，設備采購后需重視設備維護、保養，盡可能延長設備使用壽命，并以此來提升資產使用效率。2.醫療費用控制。公立醫院等醫療機構需要下意識地控制整體成本，盡最大可能降低醫療費用支出，以此來提升醫院績效。同時，醫院內部要加強服務、治療、用藥等監督，并主動接受相關部門監管，控制不良成本出現，轉變“以藥養醫”的現象，逐步化解醫患之間的社會矛盾。3.適當提升醫療服務收費標準。公立醫院需結合社會經濟發展情況適當提升診療服務費用，盡最大可能消除藥品加成。通過適當提升醫生診斷的技術性收入，增加醫院收入效益，促使效益、服務價格、藥品價格等保持平衡。

除此之外，公立醫院需更加重視財務風險管理。通過設立一系列預警機制，做到事先預防、中期分析、事后控制，盡可能消除相關風險因素影響，為公立醫院運營創造一個相對穩定的環境。

三、目前公立醫院財務管理存在的問題分析

新醫改背景下，公立醫院對財務管理工作愈來愈重視，對工作方向進行了一定調整，并取得了一定成效，但在部分環節上還是暴露了一定問題，具體表現為以下幾個方面：1.預算管理問題。一方面，部分公立醫院對預算管理的認知還不夠充分。在預算管理工作實施過程中，未能結合醫院發展目標及內外部環境進行有效調整。也就是說，財務預算無法充分反映出患者人數變化趨勢、醫療市場發展動態、醫療設備建設形勢等。同時，部分應該納入預算范圍的項目并未合理編制，預算執行率相對較低，未能讓預算管理的價值充分發揮出來。2.成本管理問題。藥品成本問題依然是公立醫院成本管理過程中較為突出的問題之一。相關調查表明，依然有6成以上的患者認為在醫院購藥的費用要遠高于藥店。很多患者反映醫生會主動推薦患者進行輔助檢查，導致就診費用偏高。雖然新醫改的提出在一定程度上緩解了“看病貴”的問題，但要真正意義上實現“廉價看病”還需要一個漫長的過程，公立醫院相關工作有待完善。另外，公立資源固定資產管理水平有待提升，要進一步規范資產清查、核算等工作。3.財務監督管理問題。一方面，部分公立醫院內部控制制度有待完善。一些公立醫院在藥品、設備采購及醫護人員獎勵工資方面透明度較差，管理不夠細致。在進行大量設備或藥品采購時，未嚴格按照招投標機制實施。由于缺乏有效的相互制衡、相互監督機制，可能會滋生“監守自盜”行為，會導致醫院蒙受不必要的利益損失。另一方面，財務風險監督效能有待提升，特別在財務決策風險方面，要進行全面性的分析、把控。

四、新醫改制度下完善公立醫院財務管理的相關舉措

（一）完善預算管理

首先，要加強現金流預算管理。公立醫院編制現金流預算過程中，可采取零基預算方法，由上至下，以公立醫院所規定的統一格式為基礎，并明確相關要求，讓各部門采取科學的方法進行合理預測，預測結果及時反饋至財務科，確保現金流預算編制的客觀性與準確性。其次，要落實全面預算管理。公立醫院內部在預算報表編制過程中，要充分借鑒上一年預算管理情況，對存在的預算問題進行梳理，獲取關鍵因素，及時提出應對措施，始終遵循“收支平衡、以收定點、突出重點、把控全局”的原則。 再者，要嚴格落實預算分析及績效考核。有效的預算執行結果不僅能夠準確地反映出醫院收入、支出情況，還能有效反映社會效益及經濟效益的實現情況等。通過對預算結果進行全面分析，能夠為醫院內部管理者及決策者提供可靠依據，有利于醫院達到預期財務目標。同時，可將預算執行結果作為績效考核內容，將之與個人薪酬獎勵關聯起來，實現績效考核指標優化，起到激勵、督促作用。

（二）完善成本管理

一方面，院內要加強成本費用管理控制。醫院可將整體成本目標逐層分解，細化到各科室及個人，做到“責任落實于人”，由此來強化成本管理職能，將人與成本逐一關聯，在精簡編制的同時，進一步提升成本管理效率。還要充分落實采購招投標管理制度，保證藥品、設備等采購按規范流程執行，保證采購物品質量、價格達到要求，杜絕暗箱操作，以此來提升資金利用率，降低整體運營成本。另一方面，要進一步完善固定資產管理。公立醫院內部需要優化固定資產處置流程，需處置的固定資產由科室先向上級管理部門進行申請，鑒定無誤后，由相關領導進行審批，之后才能進行處置。同時，要注重固定資產盤點工作。通過定期盤點，對盤盈、盤虧的固定資產進行對應處理。盤虧的固定資產要及時查明原因，落實責任，努力實現固定資產保值、增值。

（三）加強財務監督

公立醫院財務監督工作實施過程中，要做到層次分明。監督工作的重點應該放在籌資、投資及資金應用方面，對重點風險因素進行針對性控制。同時，要加強財務管控責任制執行，保證院內業務分工明確、權責分明，既要將各科室關聯在一起，又要使其相互制約、互相監督，讓財務管控制度得到有效執行。另外，要重視財務風險監督及防范。通過量化風險預警指標、加強內控、優化流動資產管理等措施，對公立醫院日常運營過程中的各風險因素做到事先控制，將風險控制在合理范圍內，避免醫院蒙受不必要的損失。

五、結語

新醫改為公立醫院財務管理提出了新的要求，也指明了發展方向。公立醫院需要從制度、意識、行為等方面出發，將預算管理、成本管理、財務監督等關聯起來，逐漸形成一個健全的財務管理體系，為公立醫院健康、穩定、和諧發展奠定基礎。

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（作者單位：本溪市第六人民醫院）endprint