710例腎臟穿刺活檢病理與臨床資料分析

游雪葉 鐘山

710例腎臟穿刺活檢病理與臨床資料分析

游雪葉 鐘山

目的 總結腎臟穿刺病理類型及臨床表現之間的聯系。方法 回顧性分析我院2008—2014年經皮腎臟穿刺活檢的腎臟疾病患者的病理類型及臨床表現。結果 臨床表現以腎炎綜合征（277例，占39.01%）及腎病綜合征（265例，占37.32%）最為常見。腎炎綜合征中最常見的病理類型是IgA腎病（154例，占55.60%）、系膜增生性腎小球腎炎（99例，占35.74%）。腎病綜合征中最常見的病理類型是系膜增生性腎小球腎炎（92例，占34.72%）、原發性膜性腎病（80例，占30.19%）及腎小球微小病變（19例，占7.17%）。病理類型中以系膜增生性腎小球腎炎（253例，占35.63%）最為常見，其次為IgA腎病（225例，占31.69%）及原發性膜性腎病（88例，占12.39%）。結論 腎臟活檢穿刺病理可提高腎臟疾病的診療水平；腎炎綜合癥、腎病綜合癥是腎臟疾病的最常見的臨床表現，病理類型以系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病最為多見。

腎臟穿刺活檢；腎臟疾病；病理分型；臨床

腎臟穿刺活體組織檢查簡稱腎活檢病理檢查，是腎臟病學的一個重要組成部分。當前腎活檢的病理診斷已經成為腎內科臨床醫師對腎臟病患者進行診斷、治療和判斷預后的一個重要依據。現將我科2008—2014年行腎穿刺活檢病理診斷的病例710例的臨床及病理資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

710例患者均為2008年1月—2014年12月在本院住院的腎臟病患者，其中男性343例（48.31%），女性367例（51.69%）；年齡6～69歲，平均年齡（33.88±14.48）歲。

1.2 標本固定

穿刺活檢組織用生理鹽水、4%戊二醛、10%中性福爾馬林固定，分別送免疫熒光、電鏡及光鏡檢查。免疫熒光檢測腎組織中IgG、IgM、IgA、C3、C1q、Fibrin。光鏡標本行蘇木精-伊紅（HE）、過碘酸雪夫染色（PAS）、六胺銀染色（PASM）、Masson染色及PASM-Masson套染；對乙型肝炎病毒（HBV）標志物陽性者，加做乙肝免疫組織化學染色。

1.3 病理分型

參照鄒萬忠教授主編的《腎活檢病理學》（第2版）[1]。

1.4 統計學方法

計數標本以例數及百分數表示。

2 結果

穿刺患者中包括的臨床診斷為腎炎綜合征（277例，占

39.01%）及腎病綜合征（265例，占37.32%）、慢性腎功能衰竭（22例，占3.10%）、血尿原因待查（24例，占3.38%）、狼瘡性腎炎（22例，占3.10%）、過敏性紫癜性腎炎（20例，占2.82%）、蛋白尿原因待查（14例，占1.97%）、急性腎功能衰竭（9例，占1.27%）、血尿蛋白尿原因待查（8例，占1.13%）、浮腫原因待查（4例，占0.56%）、ANCA相關性腎炎（4例，占0.56%）、糖尿病腎病（4例，占0.56%）等。見表1。

表1 710例患者臨床診斷

病理診斷中最常見的類型是系膜增生性腎小球腎炎（253例，占35.63%）、IgA腎病（225例，占31.69%）及原發性膜性腎病（88例，占12.39%）。IgA腎病中最常見的類型是局灶增生性IgA腎病（176例），其次為輕度系膜增生性IgA腎病（45例），新月體性IgA腎病（2例），增生硬化性IgA腎病（2例）。見表2。

表2 710例腎臟穿刺活檢組織病理類型

腎炎綜合征中最常見的病理類型是IgA腎病（154例，占55.60%），其次為系膜增生性腎小球腎炎（99例，占35.74%）。

腎病綜合征中最常見的病理類型是系膜增生性腎小球腎炎（92例，占34.72%）、原發性膜性腎病（80例，占30.19%）及腎小球微小病變（19例，占7.17%）。

通過腎臟穿刺活檢能做出病理診斷的病例為699例，占98.45%。結合電鏡檢測診斷為薄基底膜腎病5例，其中Alport有1例，發病年齡為19～43歲，其中1例為薄基底膜腎病合并系膜增生性腎病。光鏡、免疫熒光及電鏡結合能提高腎臟穿刺病理診斷的確診率。

3 討論

腎臟疾病是我國的常見病、多發病，最終多發展至終末期腎功能衰竭。因此，早期診斷該病并積極進行有效的治療可提高患者的生存質量、降低病死率等。雖然目前多種分子標志物有助腎臟疾病的診斷[2-3]，但腎臟穿刺活檢術仍是目前診斷腎臟疾病最可靠的方法，它能夠為診斷及判斷預后提供重要的依據，并指導臨床治療。

本組資料表明有腎穿適應證的腎臟疾病患者中最常見的為原發性腎小球疾病，與國內既往研究相符[4-5]。在臨床表現方面，最常見是腎炎綜合征和腎病綜合征，與王坤等研究相符[5]。本組資料同時顯示臨床表現為腎炎綜合征的患者中最常見的病理類型是IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎。臨床表現為腎病綜合征的患者中最常見的病理類型是輕度系膜增生性腎小球腎炎、原發性膜性腎病及微小病變。

本組資料中，病理類型中IgA腎病為225例（31.69%），所占比例較高，與國內相關研究相符[4，6]，但系膜增生性腎小球腎炎253例（35.63%），與王坤等研究一致[5]，但與李慶士、王祥、何雷等研究[6-8]不符。很多腎臟疾病都可以表現為系膜增生，系膜增生性腎小球腎炎是個“垃圾桶”，許多病例經過后期研究證實為其他類型病變，本組病例該病理類型比例高，可能與腎臟穿刺前進行激素治療，從而降低免疫熒光表達相關，也可能與地域、性別差異性相關，也不排除對其他一些少見病認識不足而漏診，再者提高免疫熒光技術也至關重要。

本組資料同時提示在成人腎臟疾病患者中也要注意先天性、遺傳性疾病的可能。電鏡檢查對于薄基底膜腎病、Alport綜合征等疾病有確診的意義。在腎臟光鏡和免疫熒光檢查的基礎上，進一步行電鏡檢查，必要時行基因檢測對于先天性、遺傳性疾病的診斷起關鍵的作用。

由于腎臟疾病的臨床表現與病理改變常常會有不一致性的情況，在掌握適應癥的基礎上進行腎活檢，通過光鏡、免疫熒光及電鏡檢測相結合的腎臟穿刺病理診斷，大多數患者能得到確診，可以提高腎臟疾病診斷水平，對于臨床診療方案的制定起到了指導的作用，適合在基層醫院開展應用。

[1] 鄒萬忠. 腎活檢病理學[M]. 北京：北京大學醫學出版社，2009：9.

[2] 俞大亮，厲小梅，王喜梅，等．共刺激分子 B7-H4 在狼瘡性腎炎腎組織及血清中的表達[J]. 安徽醫學，2012，33（7）： 793-796.

[3] 韓志武，孫世瀾．IgA 腎病相關生物標志物的臨床價值探討[J].診斷學理論與實踐，2011，10（3）： 210-213．

[4] 關金，生杰. 腎穿刺活檢610例患者的臨床病理特點分析[J]. 中國全科醫學，2015，18（14）：1723-1726.

[5] 王坤，梁維龍，吳永貴，等. 168例腎活檢的臨床病理學觀察[J].安徽醫科大學學報，2011，46（8）：795-797.

[6] 李慶士，王建，孫靜靜，等. 1217例經皮腎活檢患者臨床與病理分析[J]. 安徽醫學，2016，37（1）： 74-76.

[7] 王祥，張云香，范小麗，等. 914例腎活檢臨床與病理資料分析[J].濰坊醫學院學報，2016，16（6）：458-462.

[8] 何雷，張偉，陳冰. 503 例腎活檢的病理類型構成分析[J]. 包頭醫學院學報，2016，33（10）： 14-16.

Analysis of Renal Biopsy Pathology and Clinical Data With 710 Cases

YOU Xueye ZHONG Shan Department of Pathology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To summarize the relationship between pathological types and clinical manifestations of renal biopsy. Methods The pathological types and clinical manifestations of patients with renal diseases undergoing percutaneous renal biopsy in our hospital from 2008 to 2014 were retrospectively analyzed. Results Nephritic syndrome (277 cases, 39.01%)and nephrotic syndrome (265 cases, accounting for 37.32%) were the most common clinical manifestations. The most common pathological types of nephritic syndrome were IgA nephropathy (154 cases, accounting for 55.60%) and mesangial proliferative glomerulonephritis (99 cases,accounting for 35.74%). The most common pathological types of nephrotic syndrome were mesangial proliferative glomerulonephritis (92 cases,accounting for 34.72%), primary membranous nephropathy (80 cases,accounting for 30.19%) and glomerular micro lesions (19 cases, accounting for 7.17%). Mesangial proliferative glomerulonephritis (253 cases,accounting for 35.63%) was the most common pathological type, followed by IgA nephropathy (225 cases, accounting for 31.69%) and primary membranous nephropathy (88 cases, accounting for 12.39%). Conclusion Biopsy of renal biopsy can improve the diagnosis and treatment of renal disease;Nephritic syndrome and nephrotic syndrome are the most common clinical manifestations of renal diseases, mesangial proliferative glomerulonephritis and IgA nephropathy are the most common pathological types.

renal biopsy; kidney diseases; classification of renal pathology;clinical

R361

A

1674-9316（2017）24-0126-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.064

廈門大學附屬第一醫院病理科，福建 廈門 361000

鐘山