完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效

黃濤 趙磊 張偉 趙金

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效

黃濤 趙磊 張偉 趙金

目的 探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法 將2016年1—12月的104例結(jié)腸癌手術(shù)治療患者根據(jù)數(shù)字表法分組。對照組實(shí)施傳統(tǒng)根治術(shù)治療，完整系膜切除組則施行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。比較兩組結(jié)腸癌手術(shù)治療效果；肛門排氣時間、術(shù)后住院治療天數(shù)；患者病灶復(fù)發(fā)率、乳糜漏、感染發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)治療總緩解率相同，P＞0.05；完整系膜切除組肛門排氣時間、術(shù)后住院治療天數(shù)短于對照組，P＜0.05；完整系膜切除組病灶復(fù)發(fā)率、乳糜漏、感染發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組半年8例復(fù)發(fā)，完整系膜切除組僅有1例；對照組乳糜漏、感染各有5例，完整系膜切除組乳糜漏1例，感染2例。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效相當(dāng)，但完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可降低病灶復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，加速術(shù)后康復(fù)。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；結(jié)腸癌；臨床療效

結(jié)腸癌是常見消化道惡性腫瘤，其發(fā)病和患者飲食習(xí)慣、遺傳因素、年齡因素等密切相關(guān)，以腹部包塊、便秘、腹瀉和慢性腹痛等為主要癥狀，可對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)將2016年1—12月的104例結(jié)腸癌手術(shù)治療患者根據(jù)數(shù)字表法分組，分析完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1—12月的104例結(jié)腸癌手術(shù)治療患者根據(jù)數(shù)字表法分組。所有患者符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腸鏡和病理檢查確診，患者和家屬知情同意手術(shù)方案。完整系膜切除組男31例，女21例；年齡47～79歲，平均（61.24±2.23）歲。其中，橫結(jié)腸、升結(jié)腸和降結(jié)腸腫瘤各有20例、17例和15例。TNM分期 ：其中Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者27例，Ⅲ期患者13例。對照組男33例，女19例；年齡47～78歲，平均（61.16±2.02）歲。其中，橫結(jié)腸、升結(jié)腸和降結(jié)腸腫瘤各有20例、16例和16例。TNM分期 ：其中Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者28例，Ⅲ期患者12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者做好術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備，用磺胺類藥物和滅滴靈進(jìn)行腸道消毒，預(yù)防術(shù)后感染。

對照組實(shí)施傳統(tǒng)根治術(shù)治療，全身麻醉，氣管插管，手術(shù)體位采用仰臥位，腹腔打開，將結(jié)腸切除，并將結(jié)腸周圍供血血管根部淋巴結(jié)、結(jié)腸中間淋巴結(jié)等進(jìn)行清掃，保持腫瘤和切除結(jié)腸管遠(yuǎn)近端切口中間距離為10 cm。

完整系膜切除組則施行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。在腹部作切口，分離腹部皮膚、脂肪和肌肉組織，分離雙側(cè)結(jié)腸系膜，分離腸系膜下血管，并清除血管根部淋巴結(jié)和血管周圍組織，將腸系膜下血管高位結(jié)扎切斷，手術(shù)過程若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可將相關(guān)組織取出，及時送病理活檢，手術(shù)結(jié)束之后根據(jù)患者情況輔以化療或放療輔助治療，并給予抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組結(jié)腸癌手術(shù)治療效果；肛門排氣時間、術(shù)后住院治療天數(shù)；患者病灶復(fù)發(fā)率、乳糜漏、感染發(fā)生率。

完全緩解：病灶完全清除，維持時間至少4周；部分緩解：病灶清除50%以上，維持時間至少4周；穩(wěn)定：病灶體積減少50%以內(nèi)，增大25%以內(nèi)；進(jìn)展：病灶增大25%以上，出現(xiàn)新生病灶。緩解率=完全緩解率+部分緩解率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)腸癌手術(shù)治療效果相比較

整系膜切除組結(jié)腸癌手術(shù)治療總緩解率等于對照組，P＞0.05。如表1。

2.2 兩組肛門排氣時間、術(shù)后住院治療天數(shù)相比較

完整系膜切除組肛門排氣時間、術(shù)后住院治療天數(shù)短于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組結(jié)腸癌手術(shù)治療效果相比較[n（%）]

表2 兩組肛門排氣時間、術(shù)后住院治療天數(shù)相比較（ x- ±s）

表3 兩組病灶復(fù)發(fā)率、乳糜漏、感染發(fā)生率相比較[n（%）]

2.3 兩組病灶復(fù)發(fā)率、乳糜漏、感染發(fā)生率相比較

完整系膜切除組病灶復(fù)發(fā)率、乳糜漏、感染發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組半年8例復(fù)發(fā)，完整系膜切除組僅有1例；對照組乳糜漏、感染各有5例，完整系膜切除組乳糜漏1例，感染2例。詳見表3。

3 討論

目前，隨著人們生活方式發(fā)生改變，結(jié)腸癌發(fā)病率也有所升高，其進(jìn)展緩慢，早期無明顯癥狀，多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯癥狀確診已經(jīng)是晚期，死亡率較高，也錯過了手術(shù)時機(jī)，因此，及早發(fā)現(xiàn)和實(shí)施手術(shù)治療對提升結(jié)腸癌治療效果非常關(guān)鍵[3-4]。

目前結(jié)腸癌多采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療，效果均比較滿意，但相對來說，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可更好減輕患者痛苦，加速患者康復(fù)，減少術(shù)中出血，減輕機(jī)體損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是基于人體胚胎發(fā)育作為解剖基礎(chǔ)，術(shù)中通過保證包裹腫瘤系膜完整性，預(yù)防結(jié)腸系膜破損導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，可保證手術(shù)的安全性，更徹底清除淋巴結(jié)。另外，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)操作層次更明顯，可減少腸系膜分支血管離斷率，提升結(jié)腸癌手術(shù)治療效果[5-6]。

研究中，對照組實(shí)施傳統(tǒng)根治術(shù)治療，完整系膜切除組則施行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。結(jié)果顯示，兩組手術(shù)治療總緩解率相同，P＞0.05；完整系膜切除組肛門排氣時間、術(shù)后住院治療天數(shù)短于對照組，P＜0.05；完整系膜切除組病灶復(fù)發(fā)率、乳糜漏、感染發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組半年8例復(fù)發(fā)，完整系膜切除組僅有1例；對照組乳糜漏、感染各有5例，完整系膜切除組乳糜漏1例，感染2例。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效相當(dāng)[7-8]，但完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可降低病灶復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，加速術(shù)后康復(fù)。

[1] 張恒春，于偉光，董理，等. 腹腔鏡下右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)43例臨床分析[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（8）：775-776.

[2] 韓偉峰，費(fèi)伯健，金留根，等. 完整結(jié)腸系膜切除在中間入路腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥，2014，40（23）：2930-2936.

[3] 鄭民華，馬君俊. 微創(chuàng)技術(shù)在中國結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的歷史與發(fā)展趨勢[J]. 中華胃腸外科雜志，2016，19（8）：841-845.

[4] 張森，馮波，馬君俊，等. quot;翻頁式quot;完全中間入路腹腔鏡右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)[J]. 中華消化外科雜志，2015，14（12）：1026-1030.

[5] 李剛. 探討中間入路法完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（14）：33-34.

[6] 韓偉峰，費(fèi)伯健，曹華祥，等. 完整結(jié)腸系膜切除在中間入路右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床外科雜志，2013，21（5）：360-362.

[7] 謝勤麗，王燦. 老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（2）：399-400.

[8] 郭貞，王建，王陸本. 結(jié)腸癌患者行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的短期療效觀察分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（23）：39-40.

Clinic Effect of Complete Mesocolic Excision and Traditional Radical Resection on Treatment of Colon Cancer

HUANG Tao ZHAO Lei ZHANG Wei ZHAO Jin Department of General Surgery, People's Hospital of Daxing District in Beijing City, Beijing 100000, China

Objective To investigate the clinic effect of complete mesocolic excision and traditional radical resection on treatment of colon cancer.Methods 104 cases with colon cancer from January 2016 to December 2016 were randomly divided into two groups. The control group was given traditional radical resection, complete mesocolic excision group was given complete mesocolic excision. Treatment effect of colon cancer surgery,micturition time, duration of hospitalization, focus recurrence rate, chylous fistula and infection rate of the two groups were compared. Results The total response rate of the two groups was the same, P ＞ 0.05; micturition time, duration of hospitalization of the complete mesocolic excision group were shorter than those in the control group, P ＜ 0.05; focus recurrence rate,chylous fistula and infection rate of the complete mesocolic excision group were lower than those in the control group, P ＜ 0.05. After half a year, there were 8 cases had recurrence in the control group and 1 case in the complete mesocolic excision group; 5 cases with chylous fistula and 5 cases with infection in the control group, 1 case with chylous fistula and 2 cases with infection in the complete mesocolic excision group. Conclusion Complete mesocolic excision and traditional radical resection have similar effect on treatment of colon cancer, but complete mesocolic excision can lower the focus recurrence rate, complication incidence rate, quicken postoperative rehabilitation.

complete mesocolic excision; traditional radical resection;colon cancer; clinic effect

R735

A

1674-9316（2017）24-0060-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.029

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院普外科，北京 100000

趙磊