超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果觀察

徐家駒

超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果觀察

徐家駒

目的 分析超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血效果。方法 將48例高血壓性腦出血患者分為兩組，每組24例。對照組行大骨瓣開顱術，觀察組行超早期小骨窗微創腦出血清除術，分析相關結果。結果 與對照組相比，觀察組患者各項臨床指標改善情況較好，死亡率、并發癥發生率較低，血腫清除率較高，P＜0.05，對照組治療有效率為70.83%，觀察組為91.67%，P＜0.05。結論 對于高血壓性腦出血患者，開展超早期小骨窗微創腦出血清除術，臨床效果顯著，安全性強，恢復時間短，可全面促進患者疾病轉歸。

超早期小骨窗微創腦出血清除術；高血壓腦出血；效果分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年4月—2017年4月我院接收的48例高血壓性腦出血患者為研究對象，經診斷以及醫學影像證實，患者確診，符合衛計委最新頒布的關于該疾病診斷標準[3]。患者均存在高血壓史，患者家屬自愿接受實驗調查，同時簽署了《知情同意書》。男患者29例，女患者19例，年齡41.25～65.28歲，平均年齡為（51.24±1.17）歲。出血位置：腦葉13例，小腦8例，丘腦10例，基底節17例。現依照就診順序，將患者隨機平均分為觀察組和對照組，每組24例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床指標情況

表2 兩組患者治療有效率（n，%）

排除對象：肝腎功能不全者，凝血功能異常者，自身免疫系統疾病者，癌癥，其他器官器質性病變者。

1.2 方法

對照組患者接受大骨瓣開顱術治療：患者全身麻醉，結合醫學影像資料提示血腫位置，擇取手術區域。進行手術時，切開頭皮、開骨窗。移除骨瓣，后逐步開放直至暴露血管，在直視環境下開展血腫清除。完畢后留置引流管，逐步縫合切口。

觀察組使用超早期骨小窗微創術治療。全身麻醉，結合醫學影像資料提示血腫位置，擇取手術區域。原則上以距離血腫核心位置越近越好，但應注意規避重要血管以及相關組織。患者全麻成功后，在預先標記的位置切開處理。盡量保持切口長度在4 cm以內，后進行顱骨鉆開，直徑為3 cm。擇取腦硬膜，切開十字形，后進探針完成穿刺。切開處理腦皮質，吸出血腫，在此同時應注意病灶出血。倘若發生活動性出血，應第一時間使用電凝刀完成止血。清除完畢后，于顱內壁貼上明膠海綿，避免出血，留置引流管，在此之后逐步縫合。術后對患者常規使用抗生素、完成脫水、降低顱內壓以及有關疾病治療。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者臨床指標情況。（2）分析兩組患者治療有效率。

1.4 效果判定

實驗使用衛計委最新頒布的關于該疾病臨床治療標準，分析患者臨床治療效果[4]，細則為：

（1）治愈：神經缺損功能分數改善91.00%～100.00%，病殘0級，可獨立日常生活。

（2）顯效：神經缺損功能分數改善46.00%～90.00%，病殘1～3級，基本可獨立日常生活。

（3）有效：神經缺損功能分數改善18.00%～45.00%，病殘4級，需要他人協助完成生活。

（4）無效：未達到以上標準者，視為臨床無效。

1.5 統計學方法

實驗使用SPSS 21.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標情況

與對照組相比，觀察組患者各項臨床指標改善情況較好，死亡率、并發癥發生率低，血腫清除率較高，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者治療有效率

對照組治療有效率為70.83%，觀察組為91.67%。組間數據差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

高血壓性腦出血為臨床常見疾病，其有病情嚴重、發病時間短以及致死率高等特征，嚴重威脅患者生活質量[5]。

自20世紀初有學者第一次使用開顱術治療該疾病以來，這種方式得以廣泛傳播。外科手段主要包含：鉆孔血腫引流術、開顱血腫清除術、腦室穿刺引流術等。大骨瓣開顱術為臨床上治療此類疾病的主要方式之一，雖說此法能夠在最大程度上清除顱內血腫，但所需時間較長，且會遺留難看疤痕，并發癥發生率也較高，對于術后恢復極為不利[6-7]。

與以往相比，我國醫學技術得到了卓越性進步，小骨窗微創腦出血清除術在治療高血壓性腦出血方面取得了良好成果。這種手術安全性強，創面小，方便術后恢復。而顯微鏡的應用在極大程度上降低了患者顱內受損，進而減少術后并發癥發生率。

高血壓性腦出血者通常為短暫性出血，血腫一般在3 h內體積會急速放大，因出血點四周腦組織會受到血流沖擊，進而引發損傷，導致腦組織移位、壓迫、壞死以及水腫。對患者開展超早期小骨窗微創腦出血清除術，能夠在腦部產生不可逆性傷害前，清除血腫，打破惡性循環，減少腦損傷率。倘若術后再次出血，可及時進行手術[8-9]。

實驗指出，與對照組相比，觀察組患者各項臨床指標改善情況較好，死亡率、并發癥發生率低，血腫清除率高，P＜0.05。對照組治療有效率為70.83%，觀察組為91.67%，P＜0.05。說明觀察組的治療方式能取得滿意效果。

綜上所述，對于高血壓性腦出血的患者，開展超早期小骨窗微創腦出血清除術，臨床效果顯著，安全性強，恢復時間短，可全面促進患者疾病轉歸。

[1] 李克和，黃錄茂，雍成明. 小骨窗經外側裂島葉入路血腫清除術治療高血壓腦出血效果觀察[J]. 山東醫藥，2015，59（36）：39-41.

[2] 遲大鵬，姜曉東，郎鐵成，等. 超早期小骨窗微創腦出血清除術聯合中醫理療對老年高血壓腦出血患者神經功能和生活質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2017，26（10）：1040-1042.

[3] 陳艾，蘇俊，江才永，等. 微創穿刺引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效比較[J]. 中國臨床研究，2017，30（2）：217-219.

[4] 楊少峰，王寶華，王中. CT定位下微創小骨窗血腫清除術治療老年高血壓基底節區腦出血短期療效觀察[J]. 河北醫學，2016，22（12）：2034-2036.

[5] 孫樹杰，劉欣，聶志余，等. 微創置管吸引術治療高血壓腦出血[J]. 急診醫學，2000，9（2）：84-87.

[6] 文建平，陳冬萍，李衛峰，等. 高血壓腦出血微創和內科治療的隨機對照組研究[J]. 中國臨床神經外科雜志，2006，11（10）：629-630.

[7] 張雙全. 微創穿刺引流術與小骨窗開顱基底節區血腫清除術[J].安徽醫藥，2013，17（11）：1909-1911.

[8] 葉宏權，朱永正，謝崢，等. 小骨窗開顱治療高血壓腦出血62例[J].安徽醫藥，2011，15（1）：54-55.

[9] 尹秀艷. 探討急診救治高血壓性腦出血患者的臨床效果[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（8）：77-78.

The Effect of Ultra Early Small Bone Window Minimally Invasive Removal of Cerebral Hemorrhage in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

XU Jiaju Department of Neurosurgery, Guizhou Medical University,Guiyang Guizhou 550004, China

Objective To analyze the effect of ultra early small bone window of minimally invasive removal of cerebral hemorrhage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 48 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were divided into two groups, each group of 24 cases. The control group was treated with big bone flap craniotomy surgery, the observation group was treated with ultra early small bone window of minimally invasive removal of cerebral hemorrhage, the results were analyzed. Results Compared with control group, the clinical indicators in observation group were obviously better, the mortality and incidence of complications were lower, the hematoma clearance rate was higher, P＜ 0.05. The treatment effective rate in control group rate was 70.83%, the observation group was 91.67%, P ＜ 0.05. Conclusion For hypertensive cerebral hemorrhage, ultra early small bone window minimally invasive removal of cerebral hemorrhage can achieve remarkable clinical effect, the security is goods, recovery time is short, it can comprehensively promote the disease outcome of patients.

ultra early small bone window minimally invasive removal of cerebral hemorrhage; hypertensive cerebral hemorrhage; effect analysis

R651

A

1674-9316（2017）24-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.027

貴州醫科大學神經外科，貴州 貴陽 550004

高血壓性腦出血為臨床常見病，多發病。該疾病有致殘致死率高，起病短，病情重等特征。嚴重影響患者身心健康。對患者開展行之有效的臨床治療，可全面改善患者疾病轉歸。手術為治療該疾病的主要方式，其也為提升生存質量的重要實現手段。小骨窗微創清除術有費用少，臨床效果好，安全性高等特征，是治療高血壓性腦出血的首選方式[1-2]。但因進行時間不同，小骨窗微創腦出血清除術的治療效果也存在一定差異，為了分析超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血效果，結合實際情況，擇取2015年4月—2017年4月我院接收的48例該疾病患者為研究對象，并對部分患者開展了超早期小骨窗微創腦出血清除術，現將具體結果匯報如下。