疤痕子宮陰道試產臨床分析

謝小燕

疤痕子宮陰道試產臨床分析

謝小燕

目的 探討疤痕子宮陰道分娩的可行性。方法 選取我院2016年1—12月剖宮產術后疤痕子宮陰道分娩、疤痕子宮擇期剖宮產、非疤痕子宮陰道分娩各300例，對比三組分娩結局。結果 疤痕子宮再次剖宮產組產后出血量、住院天數、住院費用，均高于疤痕子宮陰道分娩組，差異有統計學意義，P＜0.05，新生兒窒息的發生率差異無統計學意義，P＞0.05。疤痕子宮陰道分娩與非疤痕子宮經陰道分娩產后出血量、產褥病率、住院天數、住院費用、新生兒窒息的差異無統計學意義，P＞0.05。結論 剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠陰道試產安全、可行。

疤痕子宮；非疤痕子宮；陰道分娩；剖宮產

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1—12月疤痕子宮陰道試產總共619例，成功率86.26%。選取剖宮產術后疤痕子宮陰道分娩300例，年齡22～40歲，平均（31.06±3.52）歲；孕周37～41+5周，平均（39.05±1.30）周；疤痕子宮剖宮產300例，年齡23～ 44歲，平均（31.54±3.72）歲；孕周 37～ 41+2周，平均（39.02±0.80）周；非疤痕子宮陰道試產300例，年齡20～38歲，平均（28.18±3.52）年；孕周37+2～41+3周，平均（39.780±0.955）周。

1.2 方法

1.2.1 試產條件 入院后完善彩超了解子宮下段疤痕處子宮肌層厚度及胎兒大小，行宮頸Bishop評分。試產條件：（1）胎兒為頭位。（2）病情告知，自愿參加。（3）前次剖宮產均為子宮下段剖宮產，且前次剖宮產手術順利，無晚期產后出血、產后感染等。（4）距上次剖宮產手術時間18個月以上。（5）不存在前次剖宮產指征，也未出現新的剖宮產指征。（6）超聲檢查提示子宮疤痕處肌層厚度＞1 mm，回聲連續性良好。（7）估計胎兒體質量＜4.0 kg。

1.2.2 分娩方法 （1）由高年資醫生評估后再決定行陰道試產。（2）產程中持續胎心監護。（3）注意產婦主訴，監測生命征、子宮下段壓痛、血尿情況。（4）當產程停滯或胎頭下降停滯時，可放寬剖宮產指征。（5）必要時以產鉗或胎吸助產縮短第二產程。（6）發現胎心異常、先兆子宮破裂或子宮破裂等征象應實施緊急剖宮產。

1.3 研究方法

對疤痕子宮陰道分娩、疤痕子宮擇期剖宮產、非疤痕子宮陰道分娩產婦的臨床資料進行對比分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或四格表確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疤痕子宮再次妊娠不同分娩方式結局比較

疤痕子宮剖宮產組產后出血、住院天數、住院費用多于陰道分娩組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義。見表1。

2.2 疤痕子宮與非疤痕子宮陰道分娩結局比較

疤痕子宮、非疤痕子宮陰道分娩在產后出血、產褥病率、新生兒Apgar評分、住院天數、住院費用差異均無統計學意義。見表2。

3 討論

疤痕子宮再次妊娠分娩方式一直存在爭議，由于目前嚴峻的醫療環境，疤痕子宮再次妊娠的分娩方式仍以剖宮產居多[2]。然而，疤痕子宮妊娠選擇再次剖宮產不僅增加產婦的產后出血量、住院時間、經濟負擔，而且還能增加胎盤粘連、置入及前置胎盤的發生率，甚至導致產后大出血[3]。大量研究顯示[4]，疤痕子宮陰道試產不僅在發癥低于剖宮產，且分娩后恢復優于剖宮產。但疤痕子宮陰道分娩存在子宮破裂風險。有關研究報道[5]，子宮破裂的發生率為0.5%～1.0%，但目前仍無法在產前通過可靠檢查手段來預測子宮破裂的發生[6]。Hhomgren等[7]研究發現，一旦發生子宮破裂，孕婦輸血率、子宮切除率和圍產兒發病率、死亡率增加。現研究疤痕子宮再次剖宮產組產后出血量、住院天數、住院費用，均高于疤痕子宮陰道分娩組，差異有統計學意義，P＜0.05，而兩種分娩方式Apgar評分差異無統計學意義，P＞0.05。疤痕子宮陰道分娩與非疤痕子宮經陰道分娩產后出血量、產褥感染、住院天數、住院費用、新生兒窒息的差異無統計學意義，P＞0.05。可見疤痕子宮陰道分娩是安全、有效的一種分娩方式。

表1 疤痕子宮再次妊娠不同分娩方式結局比較

表2 疤痕子宮與非疤痕子宮陰道分娩結局比較

研究顯示疤痕子宮試產成功率達86.26%，與相關臨床研究的陰道試產成功率相似[8]。綜上所述，在醫療機構有搶救疤痕子宮陰道試產并發癥的條件及相應的應急預案的情況下，疤痕子宮經過綜合評估、嚴密產程監測，陰道分娩是安全可行的，不僅減少剖宮產對產婦的二次損傷，還可以降低剖宮產率，加快床位周轉、減少住院費用。

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Clinical Analysis of Vaginal Trial Production of Scar Uterine

XIE Xiaoyan Department of Obstetrics and Gynecology, Fujian Provincial

Maternity and Child Care Center, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To discuss the feasibility of vaginal trial production for cesarean scar preanancy. Methods 300 cases of cesarean scar pregnancy,vaginal delivery, scar uterus elective cesarean section, non scar uterus and vaginal delivery in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected, the birth outcomes were compared between the three groups.Results The postpartum hemorrhagic volume, days of hospitalization and hospitalization expenses of cesarean section scar uterus elective cesarean delivery group were significantly higher than those of scar uterine vaginal delivery group. The difference was statistically significant, P ＜ 0.05.Howerver, there was no statistically significant difference in the incidence of neonatal asphyxia, P ＞ 0.05. There was no statistically significant difference in the incidence of postpartum blood loss, puerperal incidence,hospital stay, hospitalization expenses and neonatal asphyxia between scar uterus vaginal delivery and non scar uterus vaginal delivery, P ＞ 0.05.Conclusion After cesarean section, it is safe and feasible to have scar uterus vaginal delivery again.

scar uterus; non scar uterus; vaginal delivery; cesarean section

R714

A

1674-9316（2017）24-0043-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.020

福建省婦幼保健院婦產科，福建 福州 350001

有關資料報道[1]，我國剖宮產率約46.2%，而亞洲國家平均剖宮產率為27.0%，隨著我國二胎政策的開放，疤痕子宮再次妊娠的孕婦隨之增多，剖宮產率逐年升高，疤痕子宮再次分娩方式的選擇成為產科研究的焦點。現研究將我院300例剖宮產術后疤痕子宮陰道分娩、疤痕子宮擇期剖宮產、非疤痕子宮陰道分娩產婦的臨床資料進行對比分析，探討疤痕子宮陰道試產的可行性。