淺談臨床技能競賽對醫學生臨床能力培養的促進作用

凌國興，鄧國飛，甘釗萍，江燕，黎章枝，韋秋文，羅佐杰，韋慶軍，賴銘裕

摘要：全國高等醫學院校臨床技能競賽的舉辦推動了臨床教學的改革，教學目的聚焦于臨床能力培養。不僅改革技能教學形式和內容，還建立科學化規范化的臨床技能訓練體系，促進了醫學院校臨床教學質量的提高，為醫學生向合格的臨床醫生過渡和發展打下良好的基礎。

關鍵詞：技能競賽；醫學生；臨床能力

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）47-0169-02

全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽是國內規模最大、層次最高、影響最廣的醫學教育領域的全國性競賽，其競賽內容幾乎覆蓋了所有臨床學科及輔助學科內容，代表了現今我國高等醫學院校大學生競賽的最高水平，充分展現了醫學生的專業風采。賽事自2010年至今已成功舉辦七屆，其產生的影響大大推動了我國醫學人才培養模式和臨床實踐教學的改革，實現臨床醫學教育質量的持續發展。廣西醫科大學高度關注該賽事，多次組織參賽，在競賽中不斷總結經驗，調整教學思路，改進臨床技能教學培訓方案，切身實踐“尚醫德，興醫術、奉醫道、展風采”的競賽精神，在第七屆代競賽中取得了全國特等獎的好成績。本文結合技能教學情況及歷屆參賽選手的感受，淺談臨床技能競賽對于醫學生臨床能力培養的促進作用。

美國ACGME提出符合21世紀需求的臨床醫師的六大核心能力——醫學知識、病患照顧、人際關系及溝通技巧、職業素養、從實踐中學習及成長、基于系統的臨床實踐。全國大學生臨床技能競賽的考題源于臨床，貼近臨床，涉及豐富臨床思維，不僅僅考察臨床技能操作，還考察了醫學生人文溝通、法律法規等知識，全面涵蓋了臨床醫生的“六大核心能力”培養的要求。

一、醫學知識

臨床醫學教育要求臨床醫學專業五年級實習階段的學生，應掌握比較全面的基礎醫學、臨床醫學等知識，并能將這些知識應用到對病人服務的實踐中。競賽內容涉及內、外、婦、兒、耳鼻喉、眼科、護理、急救等近100個考點[1]，幾乎涵蓋了臨床醫學專業醫學生五年來學習的所有科目知識。競賽的考站或賽道用案例設計來自臨床案例的濃縮和加工，在模擬的逼真臨床場景中，參賽選手或是在標準化病人身上完成問診、重點體格檢查，或是在基本模型、高端模擬人身上完成技能操作，或是演繹輔助檢查結果判讀、醫患溝通、團隊合作處理各科綜合急診搶救等。如：呼吸困難患者的處理。該考題涉及呼吸困難的鑒別診斷以及治療。參賽選手需要在限制時間內快速反應，提取所學知識，從簡短的題干中做出正確分析判斷，鑒別呼吸系統哮喘、氣胸，循環系統心衰，消化系統的大量腹腔積液等，并做出正確的處理。選手通過訓練，實現了把所學知識與臨床實踐相結合，在模擬操作中展現出一定的臨床能力。

二、病患照顧

“以病人為中心，提高醫療質量，保證醫療安全”是臨床工作的核心任務，有利于改善醫患關系，構建和諧的醫療環境[2]。臨床專業五年級階段的學生，剛步入臨床實習，從書本走到病人身邊，難免感覺無從下手。在臨床技能競賽的高強度訓練中，參賽選手嫻熟掌握各科常用的操作技能，培養了人文關懷的精神。在操作過程中，時刻注意關心病患，保護患者隱私，如在小兒生長發育測量中，操作者必須動作輕柔、注意患兒保暖、防止患兒掉落等；在婦科檢查操作、產科陰查等方面也要注意患者隱私，操作輕柔，男性醫務人員需要女性醫務人員陪同等。臨床技能競賽的訓練通過模擬教學的形式，還原真實臨床過程，提供了無風險、無危害的安全醫療流程演練，可推廣到真實的臨床教學和培訓中。

三、醫患溝通技巧及職業素養

良好的醫患溝通能力是構建和諧醫患關系、提高醫療質量和減少醫療糾紛的重要前提[3]。高素質醫生除了要掌握醫學知識、理論和醫療技術之外，還要有高尚的醫德和較高的人文素養[4][5]。目前，競賽考題的設計將醫德醫風、人文關懷不斷融入其中，比例逐漸增大。這也是現階段醫患關系對于醫學生臨床實踐的體現。第七屆臨床技能競賽總決賽賽道上就考察了一題：家長陪同下未孕女患者宮外孕的病史采集。如何在有效保護病人隱私的情況下采集病史，充分考察了參賽選手的醫患溝通技巧。又如：B型血父母咨詢其AB型血小孩是否親生。該題不僅僅涉及對血型新知識的掌握，還需要通過有技巧的醫患溝通，才能向患者家屬科學地解釋病情，達成醫患之間的充分信任，避免醫患之間的不解或沖突。

四、從實踐中學習及成長

在備賽階段，參賽選手需要不斷進行模擬測試。每次測試都根據考點要求，設計巧妙的考核要求（“陷阱”），比賽的亮點就是選手們能識別“陷阱”，并提供一個正確的方案解決。剛接觸新“陷阱”時，學生們可能都不可避免地掉入該題的失分點中，再次接觸時，可能就會避免失分。這就體現了一個學生必須要學會在失敗中成長，在學習訓練中成長。備賽過程，恰恰訓練了同學們的獨自思考、主動學習、能從失敗中思考的能力。

五、基于系統的臨床實踐

一名合格的醫學生需要遵守國家法律及醫院的制度，在一定的規章制度下以病人為中心為病人服務。在備賽過程中，題目設計與《執業醫師法》、《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》等醫療法律法規相聯系。內容包含醫師的執業范圍與地點；有創操作是否要取得患者書面同意；搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見時是否施救等等。這些都都考察了選手對醫療法律法規及制度的了解與認知。同時，在訓練過程中，選手們需要爭取成為最終的參賽選手，既要相互競爭，又要團結共贏。此過程培養了同學們的適應環境及團隊合作意識。

教學過程中，學生不僅僅是信息的接受者，還能將老師所傳授的知識加工處理后輸出反饋給教師，教師可根據這些反饋信息對自己的整個教學活動狀態做出分析并進行必要的修正和調整[6]。我校技能教師隊伍賽后不斷總結，不斷改進教學方式方法，更切近學生，因材施教。如內科培訓團隊的老師，講授如何處理一下內科急癥“高血鉀”的處理，剛開始講述如何用藥相對于學生來說，還是比較難理解，無法接受，于是老師們就提出了“口訣”的方法來讓同學們理解和記憶，如“一鈣二堿三糖胰，使用無效就透析”。這句口訣正好闡述了高血鉀癥的處理。教師為提升教學效果而對教學方式方法展開研究與革新，不斷提高自身教學能力，促進了教師隊伍水平的提升。同時，技能競賽中的比賽和競爭意識激發了我校學生的學習動力與激情，同學們更加重視和積極參加臨床技能操作的訓練與實踐，形成了良好的教風學風。我校也以技能競賽為契機，不斷加強臨床實踐教學工作，不斷深化臨床教學改革，創新實踐教學體系，開展模擬教學，使我校醫學生都能受到統一的、規范化的、標準化的技能培訓，達到“以賽促學，以賽促訓，以賽促練”的目的。

六、結語

醫學生是國家未來醫療衛生事業發展的未來力量。作為醫學生，需要不斷努力在臨床實踐教學中鍛煉，夯實醫學基礎知識，練就過硬的臨床技能，養成高尚的醫德，成為具有良好的醫患溝通和專業素養的醫學人才。臨床技能競賽的舉辦顯示了對我國高等醫學教育對臨床實踐能力培養的高度重視，通過這個活動，各醫學院校大力推進了臨床實踐教學改革，通過臨床實踐課程的改革、高素質及高能力師資隊伍的建設，促進了臨床教學質量的提高。

參考文獻：

[1]教育部醫學教育臨床教學研究中心.第七屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽范圍[EB/OL].（2015-12-29）。http：//www.lcjnjs.com.cn/news/show/id_194.html.

[2]張萍.以病人為中心構建和諧醫患關系[J].中國醫院管理，2007，27（4）：62-63.

[3]許峰，盧仲毅，王興勇，等.從醫患關系現狀看醫患溝通在醫學教育中的必要性[J].西部醫學，2004，16（1）：91-92.

[4]孫英梅，巖磊，張甦，等.醫學模式轉變與醫學生人文素質教育的思考[J].中國衛生事業管理，2002，18（7）：414-415.

[5]胡凱.21世紀醫學發展趨勢與醫學生素質教育[J].中國衛生事業管理，2001，17（4）：16-18.

[6]彭豪祥.有效教學反饋的主要特征[J].教育研究與實驗，2009，（3）：54-57.