子午流注擇時艾灸法用于腹腔鏡膽囊切除術后腹脹的臨床研究

王立俠，李中艷

(江蘇省新沂市中醫院，江蘇新沂 221400)

子午流注擇時艾灸法用于腹腔鏡膽囊切除術后腹脹的臨床研究

王立俠，李中艷

(江蘇省新沂市中醫院，江蘇新沂 221400)

目的觀察子午流注擇時艾灸法對腹腔鏡膽囊切除術后腹脹的臨床應用效果。方法將41例腹腔鏡膽囊切除術后腹脹患者按隨機數字表分為對照組19例、觀察組22例。對照組實施常規護理，觀察組給予中醫護理干預行子午流注擇時艾灸。比較兩組患者腹脹持續時間、肛門排氣時間、排便時間、住院時間及對護理服務的滿意度。結果觀察組腹脹持續時間(2.14±0.84)d、排氣時間(2.73±0.74)d、排便時間(3.87±0.82)d、平均住院時間(5.98±0.53)d，對照組腹脹持續時間(3.82±0.56)d、排氣時間(4.12±0.87)d、排便時間(5.42±0.75)d、平均住院時間(7.87±0.61)d，兩組比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)；觀察組患者對護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論腹腔鏡膽囊切除術后腹脹患者運用子午流注擇時艾灸法能促進腸蠕動，改善腹脹癥狀，減輕患者痛苦。

腹脹；子午流注；擇時；艾灸；腹腔鏡膽囊切除術

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.024

隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊結石的有效方式之一，具有副作用少，對人體危害輕等特點，但術后仍然會存在并發癥，腹脹是常見并發癥之一[1]。目前術后改善腹脹的方法主要是鼓勵患者多活動、腹部按摩等，但由于患者年齡及體質的差異，術后疼痛的影響，往往不能很好配合，使腹脹得不到有效改善，影響患者康復。子午流注是祖國醫學中“時間醫學”療法，是指人體的十二經脈對應著每日的十二個時辰，由于時辰在變，因而不同經脈中的氣血在不同的時辰也有盛有衰[2]。艾灸是一種傳統的中醫療法，即以艾條熏穴位達到溫陽補氣、溫經通絡的作用，選擇合適時辰艾灸可調理全身氣血，對氣血郁滯、臟腑失調等都有很好療效[3]。本院普外科病區根據子午流注擇時艾灸法對腹腔鏡手術麻醉清醒后腹脹患者進行干預，并與常規方法進行對照研究?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：膽囊結石行全麻下腹腔鏡膽囊切除術麻醉清醒6 h后腹脹患者，患者知情同意；排除病理性腹脹，腹腔內出血、嚴重腹水、腹部室間隔綜合征、腸系膜血栓或受損、電解質紊亂、胃腸麻痹[4]、器質性腹脹患者，排除認知與溝通障礙、合并內外科其他疾病患者，艾灸部位皮膚破損或者皮膚過敏、不能接受艾葉氣味者。2016年1月至12月符合納入標準患者41例，按照隨機數字表分為觀察組(中醫護理干預)22例、對照組(常規護理)19例，兩組患者一般資料比較無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理措施。術前做好宣教，術前2 d告知患者不吃豆類食品和牛奶；根據患者病情，麻醉清醒后協助患者翻身、坐起，活動雙下肢關節，術后12 h下床進行適當活動，以促進胃腸功能恢復；肛門排氣后適當進食清淡流質，忌油膩、辛辣刺激及產氣食物，少吃多餐；腹脹特別嚴重者給予肛管排氣，遵醫囑口服胃腸動力藥。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上(不用胃腸動力藥)予子午流注擇時艾灸法行中醫護理干預。術后3 d內每天巳時(上午9時)、子時(晚間11時)進行穴位艾灸，選穴中脘、神闕、關元。操作方法：施灸前對患者進行宣教，講解子午流注擇時艾灸的益處，取得患者配合，簽署知情同意書；將點燃的艾條距離皮膚2～3 cm進行烘烤，根據病情選擇雀啄灸或回旋灸，以患者感到溫熱、身出微汗、局部皮膚潮紅為度[5]，每次艾灸時間20～30 min，艾灸過程中，注意保暖和觀察局部皮膚情況及病情變化，隨時詢問患者有無灼痛感及不適；艾灸結束，將艾條插入小口玻璃瓶中，徹底熄滅艾火，清潔局部皮膚，協助患者取舒適體位休息。

1.3 療效觀察與評價方法 由責任護士進行病情觀察和記錄，觀察兩組患者腹脹癥狀持續時間、肛門排氣和排便時間、住院時間，患者出院前運用本院自制的滿意度調查表由責任組長進行護理服務滿意度調查。

1.3.1 腹脹觀察指標 目前臨床對術后腹脹尚無通用的診斷標準，常用的標準均是患者的自我感覺和腹部體征來判斷，參考何桂娟等[6]文獻研究觀察腹脹指標：患者腹部柔軟且平坦，無壓痛，有正常的腹式呼吸運動者為無腹脹；患者腹部平坦，但有輕微壓痛，存在腹式呼吸運動者為輕度腹脹；腹部輕微膨隆有輕微壓痛，腹式呼吸運動減弱明顯者為中度腹脹；腹部膨隆和壓痛明顯，腹式呼吸運動明顯減弱或消失者為重度腹脹。麻醉清醒后由責任護士根據腹脹的評價指標每班詳細評估記錄患者開始發生腹脹的時間、腹脹的程度，根據患者主訴、舒適度、腹部體征評估患者腹脹消失的時間，統計腹脹開始發生和腹脹消失的時間點，得到該患者腹脹的持續時間。肛門排氣時間：手術結束至肛門首次排氣時間[7]。排便時間：手術結束至首次排出大便的時間。

1.3.2 服務滿意度 滿意度調查分為非常滿意、滿意、不滿意3項，滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/調查總例數×100%。

2 結 果

兩組患者腹脹觀察指標和護理服務滿意度比較見表2。

表2 兩組患者腹脹觀察指標和護理服務滿意度比較

3 討 論

3.1 子午流注擇時治療的意義 子午流注是把人的十二經脈在十二時辰中的盛衰規律有序地聯系起來，又通過人體的五臟六腑與十二經脈相配的關系，預測出某臟腑經絡的氣血在某個時辰的盛或衰，環環相扣，按照氣血的盛或衰來進行治病養生，使治病養生有了更強的針對性，從而達到事半功倍的效果[2]。子午流注將人體氣血運行比擬為水流，從子時到午時，再從午時到子時，隨著時間先后不同，人體陰陽盛衰，營衛運行，經脈流注，時穴開闔，都與自然界同樣具有節律變化[8]。陰陽各經氣血的盛衰有固定的時間，氣血盈時而至為盛，過時而去為衰，逢時為開，過時為闔。定時開穴，方可有效地調和陰陽、糾正機體偏盛偏衰。子午流注就是時空和運動的統一，是中國古代天人合一理論在傳統生命科學上的體現。

3.2 穴位艾灸機制 艾灸是一種使用燃燒后的艾條懸灸人體穴位的中醫療法。艾灸產生于中國遠古時代，是用艾葉制成的艾灸材料產生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發經氣的活動來調整人體紊亂的生理生化功能，從而達到防病治病目的[9]，具有溫陽補氣、溫經通絡、消瘀散結、行氣活血、補中益氣的作用[10]。中脘、神闕、關元穴皆為任脈，任脈是陰之海，具有總調陰經經氣的作用。關元穴有元陰元陽交關之所之意，主強身壯體，元氣是人體的根本，元氣虛弱則百病生。關元穴是任脈與足三陰經的交會穴，還是小腸的募穴，其通暢直接關系著肝、脾、腎臟器的正常功能[11]。神闕穴是神氣通行的門戶，此穴能滋陰補陽，刺激此穴可回陽固脫，主治腹脹、中風不語、虛寒性的急慢性胃腸炎、消化不良等，可以調理脾胃和強壯身體。中脘穴屬足陽明胃經，能反映胃的運化功能和疾病狀況，此穴最善治療各種胃部疾病，包括胃痛、胃酸、胃脹等[12]。

3.3 子午流注擇時艾灸治療術后腹脹的優勢 術后腹脹是腹腔鏡膽囊切除術后常見的并發癥，屬中醫痞滿、腹脹范疇。CO2氣腹后濁氣壅滯與中焦不能下降，阻滯于腹部而引起腹脹[13]。中醫認為腹部手術創傷，可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機運行傳導功能[14]，腑氣受傷，脾虛氣滯，則大腸傳導無力，出現腹部脹滿；同時肌膚脈絡受損，氣機不利也可出現。已時，指上午9點到11點，此時脾經當令，脾經運化統血，氣血運行到脾，有利于吸收營養、生血，巳時氣血流注于脾經，脾主運化，運化功能好，就可順利消化和吸收。子時又稱“人時”，是指夜間11點到次日凌晨1點，此時膽經當令，膽經是十二經子午流注的起端，是保證全身氣血運行通暢的關鍵[15]，氣血運行到膽，膽經旺，膽汁推陳出新。本研究依據子午流注開穴法，選擇已時與子時對腹腔鏡膽囊切除術后腹脹患者進行艾灸治療，取中脘、神闕、關元等具有強壯作用的腧穴進行艾灸。研究結果顯示，觀察組患者經過子午流注擇時艾灸中醫護理干預，腹脹癥狀持續時間、肛門排氣時間、排便時間以及住院時間均短于對照組，觀察組患者對護理服務的滿意率高于對照組，兩組各觀察數據比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)。提示子午流注擇時艾灸可有效緩解腹腔鏡術后腹脹癥狀，提高患者對護理服務的滿意度。

[1] 梁麥映.腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理[J].內蒙古中醫藥,2014,33(18):157-158.

[2] 喻燦,王凌.依子午流注時間辨治驗案二則[J].中國中醫藥信息雜志,2015,22(11):117-118.

[3] 李群.節氣灸在中醫預防醫學中的應用[J].按摩與康復醫學,2011(12):11-12.

[4] 張啟喻.腹部外科診斷與鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2011：06.

[5] 張海杰.雀啄灸治療尋常疣[J].中國針灸,2011,31(1):42.

[6] 何桂娟，虞偉力.胸腰椎骨折病人腹脹便秘的全程中醫護理干預[J].中醫正骨，2010,22(5)：65-66.

[7] 黃為君，段培蓓，王曉慶，等.耳穴貼壓對胃癌術后患者胃腸功能恢復的效果研究[J].護理管理雜志,2014,14(11):82.

[8] 王文銳,王玉玲.子午流注臨床護理應用盤的設計與應用[J].天津護理,2016,24(2):170.

[9] 張敏霞.艾灸療法臨床應用體會[J].內蒙古中醫藥,2013,32(12):63-64.

[10] 楊文先,杜明.艾灸臨床應用初探[J].內蒙古中醫藥,2010,29(22):32.

[11] 于冬冬,趙麗娜,付勃,等.“陰陽互引”隔姜灸治療不明原因低血壓案[J].河南中醫,2013,33(12):2197-2198.

[12] 羅本華,于建春,韓景獻.艾灸養生防病方法探討[J].陜西中醫,2011,32(1):79-81.

[13] 潘雨萍，馮素文.婦科腹腔鏡術后促進胃腸功能康復的研究進展[J].護理與康復，2015,14(11):102.

[14] 阮美英，陶瑞萍.中藥穴位貼敷對胃腸術后腸道功能恢復的影響[J].護理與康復,2014,13(1):60.

[15] 潘志良.地方時與北京時的關系及在子午流注針藥法中的臨癥體會[J].中外健康文摘,2010,7(30):316-317.

王立俠 (1964-),女,本科,副主任護師，護理部主任.

2017-05-30

R248.2

A

1671-9875(2017)11-1202-03