“四免一關懷”對緩解艾滋病患者心理障礙的效果觀察

金 敏，梅嫣紅，李慧秀

(浙江省溫州市中心醫院，浙江溫州 325000)

“四免一關懷”對緩解艾滋病患者心理障礙的效果觀察

金 敏，梅嫣紅，李慧秀

(浙江省溫州市中心醫院，浙江溫州 325000)

目的觀察心理干預和“四免一關懷”對緩解住院艾滋病患者心理障礙的效果。方法按入院時間將61例艾滋病患者分為對照組30例、觀察組31例。對照組給予綜合心理干預，觀察組在心理干預基礎上增加“四免一關懷”政策宣教。采用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表對兩組干預效果進行測評。結果對照組干預后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分分別為(15.23±3.83)分、(16.23±3.36)分；觀察組干預后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分分別為(9.43±2.57)分、(10.53±3.99)分，經比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)。結論心理護理基礎上給予“四免一關懷” 政策宣教對改善艾滋病患者的心理障礙有更顯著的療效。

艾滋??；心理干預；焦慮；抑郁；四免一關懷

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.019

艾滋病是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)所致的細胞免疫系統損害和各種機會性感染的綜合征[1],已成為嚴重的公共衛生問題之一[2]。近年來，隨著人口流動性的增加，我國艾滋病的發病人數劇增，已進入艾滋病的高發期[3]，每年遞增率為9%[4]。國家針對艾滋病的防治出臺了“四免一關懷”政策[5]，即對農村居民和城鎮未參加基本醫療保險等醫療保障制度的經濟困難人員中的艾滋病患者免費提供抗病毒藥物，為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測，為感染艾滋病病毒的孕產婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑，對艾滋病患者的孤兒免收上學費用，將生活困難的艾滋病患者及家庭納入政府救助范圍，按照國家有關規定給予必要的生活救濟，積極扶持有生產能力的艾滋病患者開展生產活動，增加其收入。本院為溫州市艾滋病定點收治單位，為緩解住院艾滋病患者的心理壓力, 提高其對治療與護理的依從性，本院感染科對艾滋病住院患者在心理護理的基礎上將“四免一關懷” 政策宣傳應用于住院艾滋病患者，收到較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合艾滋病診斷標準[6]，既往無精神病史，無嚴重認知功能障礙。2010年1月至5月30例患者設為對照組，2011年1月至5月31例患者設為觀察組。對照組中男19例、女11 例；年齡25～61歲，平均38.5歲；文化程度：高中及以上8例，初中7例，小學及以下15例；發病1～3年，平均2.80年。觀察組中男20例、女11例，年齡26～60歲，平均38.2歲；文化程度：高中及以上8例，初中8例，小學及以下15例；發病1～3年，平均2.75年。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按標準抗病毒治療，同時對并發癥進行?？浦委?。采用綜合心理護理療法對患者進行護理。 患者入院后，以平等、朋友、親情般地對待患者，逐步取得患者的信任，幫助患者盡快適應環境，積極協助做好各項檢查、治療及護理，樹立良好的職業形象，使患者產生親切感，消除隔閡，建立良好護患關系。收集患者生理、心理與社會方面的資料，觀察患者的情緒、言語、思維和行為變化，了解其家庭、社會因素對患者心理活動的影響，找出患者存在的心理健康問題，根據心理健康問題，制定個性化的心理支持治療方案。向患者家屬宣教艾滋病傳播途徑、日常生活護理及注意事項、防護措施、營養支持等方面的知識，減輕其“恐艾”心理。向患者及家屬講解艾滋病的發病機制、治療前景、國內外研究進展等，使患者及家屬對疾病有充分認識，并例舉好轉的案例，使患者及家屬能夠正確看待艾滋病，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 觀察組 在對照組干預措施基礎上給予 “四免一關懷” 政策宣傳。向患者及其家屬提供“四免一關懷” 政策資料，詳細解釋“四免一關懷”的內容、意義，告知患者及家屬艾滋病患者均為國家免費救助對象，告知患者其戶籍所在地的疾病預防與控制中心免費領取抗病毒治療藥物及免費咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測科室的詳細地址和聯系電話，對已感染艾滋病病毒的孕婦提供的服務，政府通過多種途徑籌集經費，開展艾滋病遺孤的心理康復，免費義務教育及國家對艾滋病病毒感染者和患者提供救治關懷等。幫助患者重塑信心，從不良情緒中擺脫出來，主動配合，以積極的心態接受治療。

1.3 評價方法 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)在兩組患者入院及出院時進行調查。HAMD有24條目，HAMA有14條目，均采用0～4的5級評分法，即無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分、極重度4分。病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。由經過訓練的2名護士進行聯合測評，采用交談與觀察的方式，護士各自獨立評分，以資比較。調查由研究者在取得患者信任、病情允許的情況下與其進行，調查過程嚴格遵循保密原則及倫理學原則。

1.4 統計學方法 將所獲得的數據用SPSS 17.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，Plt;0.05有統計學意義。

2 結 果

兩組干預前后HAMD和HAMA評分比較 見表1。對照組患者入院時HAMD評分為10～32分，HAMA評分為16～30分；出院時HAMD評分為8～22分，HAMA評分為11～22分。觀察組患者入院時HAMD評分為11～33分，HAMA評分為16～30分；出院時HAMD評分為6～14分，HAMA評分為6～20分。

表1 兩組干預前后HAMD和HAMA評分比較

3 討 論

由于艾滋病的特殊性，艾滋病病毒感染者及其家屬的心理承受著疾病的折磨和社會的歧視和經濟方面的壓力，研究結果顯示艾滋病住院患者存在比較嚴重的心身健康問題，焦慮和抑郁情緒突出，迫切需要得到心理關懷。有效的心理護理不僅體現了對患者權利的尊重，維護患者、家屬與社會良好關系，也優化了護患關系，維護了社會安定。政府針對艾滋病患者提出的”四免一關懷”政策，解決大部分艾滋病患者的后顧之憂[7]，不僅能夠穩定病情，還能減輕患者心理壓力，改善生活質量，提高對抗病毒治療的依從性，從而延長生存期。從表1可以看出，通過綜合心理護理療法可以使患者的心理障礙得到較好的緩解，但在常規綜合心理護理療法的基礎上給予“四免一關懷”政策宣傳后患者心理障礙改善更顯著，兩組患者干預后HAMD、HAMA評分比較有統計學意義(Plt;0.05)，提示在常規綜合心理護理基礎上給予“四免一關懷”政策宣教，可有效緩解艾滋病患者的心理障礙。

[1] 石柳春,陸雪萍,陳登翠,等.護理干預對艾滋病抗逆轉錄病毒治療效果的影響[J].護士進修雜志,2012,27(18):1638-1640.

[2] 中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南(2011版)[J].中華傳染病雜志,2011,29(10):629-640.

[3] 崔具玲.社區艾滋病患者或病毒攜帶者隨訪過程中的情志護理[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(20):330-331.

[4] 張瓊,馬春華,李志剛,等.艾滋病家庭護理教育的研究進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(13):1594-1596.

[5] 鐘延旭,王宇明,梁淑英,等.艾滋病患者對"四免一關懷"知曉與建議的分析[J].中國衛生事業管理,2011,28(11):877-878.

[6] 中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南(2011版)[J].中華傳染病雜志,2011,29(10):629-640.

[7] 楊國莉,嚴謹,艾滋病患者進入關懷系統的研究進展[J].中國全科醫學,2012,15(35):4037-4039.

金敏(1972-)，女，本科，主管護師，護士長.

2017-07-21

R473.51

A

1671-9875(2017)11-1189-02