宮頸癌患者放射治療后中長期生活質量現狀及影響因素分析

吳紅娟，沈 苗，陳雪峰，應 倩，陳建紅，梁冠冕，劉麗華

(浙江省腫瘤醫院, 浙江杭州 310022)

宮頸癌患者放射治療后中長期生活質量現狀及影響因素分析

吳紅娟，沈 苗，陳雪峰，應 倩，陳建紅，梁冠冕，劉麗華

(浙江省腫瘤醫院, 浙江杭州 310022)

目的評估宮頸癌患者放射治療后中長期生活質量，探討可能的影響因素，為改善其生活質量提供依據。方法采用宮頸癌生活質量評估量表對1 084例放射治療后13～36個月的宮頸癌患者進行調查、分析。結果患者生活質量總分為(126.84±16.01)分，其中生理狀況(24.48±4.19)分，社會/家庭狀況(17.96±3.64)分，情感狀況(20.17±3.62)分，功能狀況(19.24±4.52)分，宮頸癌特異模塊(44.99±3.77)分。單因素分析顯示，家庭月收入、婚姻狀況、性生活、年齡、腫瘤分期、放射治療相關后遺癥之間的差異均有統計學意義(Plt;0.05)。多因素分析表明，腸道功能紊亂、性生活、婚姻狀況是患者生活質量的最主要影響因素，其次是膀胱功能紊亂、下肢水腫、更年期癥狀、腫瘤分期。結論宮頸癌患者放射治療后中長期生活質量受多種因素影響，應針對影響因素做好健康管理，提高其生活質量。

宮頸癌; 放射治療;生活質量;影響因素；調查分析

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.005

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，患病后嚴重影響了患者的生活質量(quality of life, QoL)[1]。放射治療(以下簡稱放療)是宮頸癌的主要治療手段之一，適用于各期宮頸癌，隨著治療技術的日益更新，治療后患者生存數量遞增，生存時間延長，關注這個群體的長期生活質量成為近年研究的熱點。本研究旨在評估宮頸癌患者放療后生活質量狀況，分析其影響因素，為制定針對性健康管理策略提供依據，以提高宮頸癌患者放療后長期生活質量水平。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：病理組織學確診為宮頸癌；2010年6月至2013年5月在本院接受宮頸癌體外放療技術，盆腔外照射采用10 mv-X線進行，劑量30.6～69.0 Gy，腔內后裝治療采用高劑量率Ir (銥) 192，劑量為A點20～35 Gy、陰道黏膜下10～25 Gy，同步化療方案為鉑類單藥或以鉑類為基礎的聯合化療；治療結束后到接受調查的時長13～36個月，包括無瘤生存者和帶瘤生存者；無聽力或溝通障礙，能完成問卷調查；知情同意并配合調查。排除標準：不同意接受詢問、未在本院接受宮頸癌放療的患者；宮頸癌復發并正接受治療者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 自行設計患者一般資料調查表，內容包括年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、醫療費用支付方式、家庭月收入、 宗教信仰、腫瘤分期、病理類型及疾病診療情況、放療相關后遺癥、性生活、更年期癥狀等。

1.2.2 生活質量評估量表 使用宮頸癌生存質量評估量表(FACT-Cx)[2]評價患者生活質量。FACT-Cx由一般癌癥生存質量評估量表(FACT-G)和宮頸癌特異模塊(CxCS)構成。FACT-G包含4個領域27條目，即生理狀況(PWB)7條目、社會/家庭狀況(SWB)7條目、情感狀況(EWB)6條目、功能狀況(FWB)7條目。CxCS包含15個專門針對宮頸癌的條目(名稱為附加關注)。采用0～4分評價患者感受，在評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目則反向計分。分別計算各領域得分，其中PWB、SWB、FWB均為0～28分、EWB為0～24分、附加關注0～60分，FACT-Cx總得分范圍0～168分。FACT-G常模[3]中生存質量總分為(80.1±18.1)分，PWB(22.7± 5.4)分 ，SWB(19.1± 6.8)分，EWB(19.9±4.8)分，FWB(18.5±6.8 )分。

1.3 調查方法 從病案室獲得符合納入標準患者資料1 935例。逐一打電話詢問，向患者說明本研究目的，取得其同意。然后進行一般情況調查和生活質量評估，腫瘤放療情況則結合患者病歷填寫完成。共獲得1 084例有效對象，問卷有效率100%。

2 結 果

2.1 一般情況 本組共1 084例，年齡20～85歲，≤40歲99例，41～60歲698例，≥61歲287例；居住地：農村569例，城鎮515例；婚姻狀況：單身108例，已婚976例；文化程度：文盲482例，小學251例，中學319例，大專及以上32例；醫療費用支付方式：省市醫保293例，農村醫保743例，自費48例；家庭月收入：≤1 500元/月255例，1 501～3 000元/月264例，≥3 001元/月565例；宗教信仰：有248例，無836例；腫瘤分期：Ⅰ期389例，Ⅱ期482例，Ⅲ期188例，Ⅳ期25例；病理類型：鱗癌976例，其他類型癌108例；體外放療方法：常規120例，適形775例，調強189例；腔內后裝治療：有610例，無474例；放療前腫瘤切除術：有586例，無498例；同步化療：有744 例，無340例；腸道功能紊亂：有232例，無852例；膀胱功能紊亂：有82例，無1 002例；下肢水腫：有152例，無932例；性生活：有260例，無824例；更年期癥狀：有226例，無858例。

2.2 生活質量評分 1 084例患者FACT-Cx總得分42～158分，平均(126.84±16.01)分，FACT-G得分(81.86±13.11)分，其中PWB(24.48±4.19)分、SWB(17.96±3.64)分、EWB(20.17±3.62)分、FWB(19.24±4.52)分，CxCS (44.99±3.77)分。

2.3 宮頸癌患者放療后中長期生活質量單因素分析 腸道功能紊亂、膀胱功能紊亂、下肢水腫、性生活、婚姻狀況、年齡、腫瘤分期、家庭月收入等單項因素比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)，各變量在FACT-Cx不同領域中評分差異變化，見表1。

表1 宮頸癌患者放療后中長期生活質量單因素分析(n=1084)

表1(續)

注：1)Plt;0.01,2)Plt;0.05

2.4 影響宮頸癌患者放療后中長期生活質量的多因素分析 將患者的生活質量作為因變量，可能影響的因素作為自變量，進行多元線性回歸分析，各因素賦值情況見表2。結果顯示，腸道功能紊亂、性生活、婚姻狀況、膀胱功能紊亂、下肢水腫、更年期癥狀、腫瘤分期均是獨立影響生活質量的因素 (Plt;0.05)，見表3。從標準化回歸系數的大小來判斷，腸道功能紊亂、性生活、婚姻狀況是影響生活質量的前3位因素。將患者生存質量量表各個領域得分進行多元線性回歸分析，結果顯示，PWB獨立的前3位影響因素依次為腸道功能紊亂(β=-0.2066)、下肢水腫 (β=-0.1097)、腫瘤分期(β=-0.1037)；SWB獨立的前3位影響因素為婚姻狀況 (β=-0.3247)、性生活 (β=0.1953)、更年期癥狀 (β=-0.0693)，EWB獨立的前3位影響因素為腸道功能紊亂(β=-0.1474)、性生活(β=0.1093)、膀胱功能紊亂(β=-0.1018)，FWB獨立的前3位影響因素為腸道功能紊亂(β=-0.1415)、性生活 (β=0.1150)、婚姻狀況(β=0.0994)；影響附加關注的主要因素是：腸道功能紊亂(β=-0.2010)、性生活(β=0.1494)、膀胱功能紊亂(β=-0.1400)。

表2 宮頸癌患者放療后中長期生活質量總分的17個可能影響因素與賦值

表2(續)

表3 影響宮頸癌患者放療后中長期生活質量總分多因素分析

注：R2=0.151557，F=10.5689，Plt;0.01

3 討 論

3.1 宮頸癌患者放療后中長期生活質量狀況 長期生存質量是評估癌癥治療效果和預后的一個重要指標。本研究結果顯示，宮頸癌患者放療結束后13～36個月的FACT-Cx總得分最低分42分，最高分158分，平均(126.84±16.01)分；FACT-G得分(81.86±13.11)分，與常模得分相當，表明宮頸癌患者放療后中長期生活質量總體較好。各領域中，SWB得分(17.96±3.64)分，低于常模得分。醫護人員應加強對宮頸癌患者放療后長期生存質量的關注，尤其要對SWB的影響因素進行重點干預，以提高患者總體生存質量。

3.2 宮頸癌患者放療后中長期生活質量影響因素分析

3.2.1 年齡 Ashing-Giwa等[5]認為，年齡與生命質量密切相關，本研究與其結論一致。單因素分析顯示年齡是SWB、FWB和CxCS領域的獨立影響因素。60歲以上宮頸癌患者放療后中長期生存者的SWB、FWB、CxCS領域得分均呈下降趨勢，組間差異有統計學意義。60歲已進入老年，患者體力下降、組織器官功能減退、伴發內科疾病較多、經濟收入減少，特別是空巢老人獲得家庭關懷減少、缺乏有效的社會溝通,獲取有關宮頸癌康復知識的途徑不暢，影響了治療后的長期生存質量。建議社會、家庭、醫療體系等共同參與建立老年宮頸癌患者的康復綜合團隊。

3.2.2 婚姻與性生活 單身患者生活質量比已婚患者差[6]。本研究結果顯示，婚姻狀況是宮頸癌放療后中長期生活質量的獨立影響因素。已婚患者較離異及喪偶患者有較好的經濟保障；患者在與疾病斗爭中，家庭可以為患者對抗疾病提供支持功能，尤其是配偶起著重要的精神支持作用，良好的家庭關系可使患者感覺到自尊和被愛。性生活質量是個體生活質量的重要組成部分[7]。性功能障礙在宮頸癌患者中較為常見，周文婧等[8]發現，84.6%宮頸癌患者治療后存在性功能障礙，付莉等[9]調查發現，宮頸癌患者治療結束2年時仍有50%患者性功能未能完全恢復。本研究顯示，性功能障礙是宮頸癌患者放療后中長期生存者生活質量下降主要的獨立影響因素，宮頸癌患者放療后13～36個月內恢復性生活者僅23.99%，遠低于報道，可能與研究對象年齡偏大 (40歲以上占90.87%)、腫瘤分期較晚、盆腔放療等有關。隨著年齡增長及放療后卵巢功能被破壞，陰道黏連、狹窄等問題，使患者的性欲望、性能力均明顯下降，嚴重影響患者性生活質量[10]。

3.2.3 放療相關后遺癥 宮頸癌治療后存活者常見的相關癥狀有膀胱功能紊亂、腸道功能紊亂、性功能障礙、心理問題等[11-13]，嚴重影響了患者的生活質量。Pfaendler[14]等研究發現，治療因素對宮頸癌患者的生活質量的長期影響是變化的，接受放療的患者在膀胱、腸道、性功能以及心理等方面的影響始終是最高的。本研究發現，放療方法、同步化療、手術與否等對宮頸癌患者放療后的中長期生活質量沒有影響，伴有腸道功能紊亂、膀胱功能紊亂、下肢水腫、更年期癥狀的患者生活質量差。腸道功能紊亂對FACT-Cx總得分和PWB、EWB、FWB、CxCS等領域得分均有極顯著影響，是宮頸癌患者放療后中長期生活質量最主要的獨立影響因素，可能是放療所引起的腸黏膜充血、纖維化，且損傷不易修復，長期困擾患者的日常生活所致。

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presentsituationofmid-longtermqualityoflifeforcervicalcancerpatientsafterradiotherapyandanalysisonitsinfluencingfactors//

WuHongjuan,ShenMiao,ChenXuefeng,YingQian,ChenJianhong,LiangGuanmian,LiuLihua//

ZhejiangCancerHospital,HangzhouZhejiang310022,China

ObjectiveTo evaluate the mid-long term quality of life for cervical cancer patients after radiotherapy and analyze its possible influencing factors to provide reference for improving their quality of life.MethodInvestigate and analysis on 1084 cervical cancer patients 13～36 months after radiotherapy by Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix (FACT-Cx).ResultThe total score on patients’ quality of life is (126.84±16.01). Scores on physiological status is (24.48±4.19), social/family status is (17.96±3.64), emotion status is (20.17±3.62), functional status is (19.24±4.52) and specific module of cervical cancer is (44.99±3.77). Single factor analysis shows that the difference between different family income, marriage, sexual life, age, neoplasm staging and related sequela after radiotherapy are significant (Plt;0.05). Multivariate analysis shows that intestinal dysfunction, sexual life and marriage are the main influencing factors of patients’ quality of life. Bladder dysfunction, lower extremity edema, climacteric symptom and neoplasm staging are less important influencing factors.ConclusionMid-long term quality of life for cervical cancer patients after radiotherapy is influenced by many factors. Health management according to influencing factors should be enhanced to improve patients’ quality of life.

cervical cancer; radiotherapy; quality of life; influencing factor; survey and analysis

吳紅娟(1968-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2017-07-09

劉麗華，浙江省腫瘤醫院浙江省醫藥衛生科技計劃項目,編號：2013KYB038

R473.73

A

1671-9875(2017)11-1151-05