精神分裂癥患者實施社會認知交互訓練心理感受的質性研究

王永平，劉書培，何香娟，徐偉琴，章秋萍

(浙江省杭州市第七人民醫院，浙江杭州 310013)

精神分裂癥患者實施社會認知交互訓練心理感受的質性研究

王永平，劉書培，何香娟，徐偉琴，章秋萍

(浙江省杭州市第七人民醫院，浙江杭州 310013)

目的了解精神分裂癥患者在社會認知交互訓練中的真實心理感受。方法運用質性研究中現象學的研究方法，對15例參加社會認知交互訓練的住院精神分裂癥患者進行非結構式訪談，收集資料并對資料做深入分析。結果通過分析、整理、歸納，提煉出患者對社會認知交互訓練心理體驗的5個主題：加深了對社會認知的理解及其與疾病關系的認識，提高了對自我及他人情緒知覺的準確性，對他人想法和意圖的猜測與歸因更加理性，對社會交往問題的處理更加合理，訓練內容易理解和易掌握。結論社會認知交互訓練可以有效改善精神分裂癥患者的社會認知和社會功能，是一個有效的、可行性高的干預措施，應重視社會認知交互訓練在臨床中的應用和研究。

精神分裂癥；社會認知交互訓練；心理感受；質性研究

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.002

精神分裂癥是一種原因未明的復雜性疾病，因病程遷延，具有轉變為慢性和精神殘疾的趨勢，嚴重影響了患者的社會功能[1]。現有的藥物治療以及神經認知矯正等干預手段對精神分裂癥患者社會功能的改善效果并不明顯[2-3]。社會認知是指在社會人際交互的過程中，覺察他人意圖和性情的能力[4]。社會認知交互訓練(Social Cognitive and Interaction Training, SCIT)是一種通過小組治療模式，改善精神障礙患者的情緒知覺、心理理論、歸因偏差等社會認知問題，進而提高其社會功能水平的一項干預技術[5-6]。目前我國對SCIT應用于住院精神分裂癥患者的研究甚少，筆者采取質性研究的方法，對參加過SCIT的精神分裂癥患者進行訪談，了解患者的真實感受。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用立意取樣法，選取杭州市某三級甲等醫院參加過SCIT的20例住院精神分裂癥患者。入組標準：需由2位精神科醫生同時診斷符合國際疾病和相關健康問題分類第10版(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準的患者，臨床緩解期(PANSSlt;80分)的患者；年齡在16～45周歲之間；受教育程度為小學6年級以上；成人韋氏智力測驗80分以上；無癲癇等神經系統疾病或其他嚴重軀體疾病，無嚴重自殺傾向者，無除吸煙外其他物質濫用史。20例均符合入組標準，其中5例因出院或其他原因中途脫落。訪談對象的一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料

1.2 資料收集方法 本研究以質性研究中的Colaizzi現象研究方法為指導，訪談者在與患者建立親密、信任的關系上進行訪談，以確保訪談質量。雙方約定訪談的具體時間、地點，在安靜的房間內進行訪談，訪談前向患者說明研究目的、內容和方法，且患者姓名用編碼代替，征得患者理解與信任后，簽署知情同意書。研究組成員每天利用40～60 min訪問1例患者。采用非結構訪談法，并且現場有專人錄音和做筆錄。為了使患者能充分地表達內心真實感受，所有訪談問題均依據事先擬定好的訪談提綱進行，內容主要圍繞SCIT與疾病、社會功能康復的關系，對自我社會認知(情緒知覺、猜疑、草率定論、歸因傾向)和人際關系問題處理的啟發及影響，以及患者對SCIT的評價和感受等10個開放式問題，以“您認為SCIT和疾病有關系嗎？如果有，表現在哪里？”開始，為了確保訪談內容始終圍繞訪談主題進行，訪談過程中不僅認真傾聽，如實記錄，還觀察訪談者的表情、動作以及情緒變化等實際情況,適當調整訪談內容及方式，使被訪者能夠深入表達自己的感受。為了保證資料收集的真實性和完整性，在訪談過程中運用引導和刺探的方法[7]，使用半開放式的問題，不添加任何的暗示。訪談結束后即時反饋當次談話內容，并澄清不明確的信息。

1.3 資料分析方法 整體訪談結束后24 h內整理訪談筆記，反復地聆聽錄音，用類屬分析法提煉出主題。首先把與該研究相關的陳述逐句提出，解釋陳述內容的意義并標簽化；其次，根據組成標簽的類似性分別提煉出類概念；再對提煉出的類概念進行重新評估，反復數次，最終得到提煉的主題。

1.4 質量控制方法 本研究參與訪談的工作人員均由獲得國家二級心理咨詢師資格的心理治療師和主管護師擔任，對所有參與研究的人員進行統一的質性研究方法培訓，研究小組對資料進行審核，確保資料真實、可信。訪談過程遵循客觀中立原則，確保結果準確性。

2 結 果

2.1 主題1：加深了對社會認知的理解及其與疾病關系的認識 絕大多數患者表示在此訓練之前沒有聽過社會認知，對自身所存在的社會認知問題也缺乏相應的體會。通過訓練，大多患者較全面地了解了社會認知的內涵，還認識到自身社會認知和疾病所表現出來的社會功能損害關系密切。如N3：“以前只聽過認知，想著(社會認知)和智商差不多，聽完課是差不多知道了，就是情緒、想法、行為三者之間怎樣相互影響，和情商差不多。”N1：“我在家的時候不敢和別人說話，感覺每次說完看他們眼神，像是嘲笑我笨，不會說話，現在知道原來是自己猜別人情緒都猜錯了，所以一直交不到朋友。”N5：“在學校我覺得同學們都瞧不起我，我一直認為就是因為自己太差勁，上課我也說過，就是長得丑、口臭、狐臭之類的，哎，我有幻聽、上課走神，自己哭就是從那時候開始，現在知道，要想徹底好起來，吃藥是一方面，主要還是要改變自己的想法吧，不能總怪自己，多聽大家意見。”N10：“生了病之后就覺得別人咳嗽還有一些小動作吧都是在暗示我什么，現在是能體會到，還是我自己想法的問題，喜歡猜疑，又沒證據，也不愿去問。”

2.2 主題2：提高了對自我及他人情緒知覺的準確性 在訓練結束后，患者普遍反映較之前能更準確地體會和評估自己的情緒，同時對他人情緒的感知也更恰當。N7：“自己生病了，想著就在家里幫父母看店算了，又輕松又能賺錢，但還是睡眠不好，經常和客人吵架，后幾節課我又仔細想了下，其實一直都有3～4分焦慮，可能因為稍微有點不甘心。”N13：“以前耳朵里經常能聽到有人罵我爸媽不檢點，我就和這些聲音吵架，現在我意識到其實我還是接受不太了(父母離婚)，生氣但又沒辦法，程度有個五六分吧。”N2：“以前只能想到喜怒哀樂，也沒分析過，現在知道有七種基本情緒，臉上特征也大致可以說出來，對猜別人情緒還是有幫助的，更清楚了些。”N1：“以前沒和別人交流過，課上一說發現，怎么總和大家不一樣，就想可能真的是自己想多了吧，現在會提醒自己根據證據說話，如果臉上沒表情就不瞎猜了，想太多也不好。”

2.3 主題3：對他人想法和意圖的猜測與歸因更加理性 大多患者表示，訓練對自己最大的幫助是改變了自己很多偏執的想法和歸因偏差，思考問題變得更全面，減少了不合理的猜測。N12：“這個(SCIT)還是有好處的，主要就是讓人想法變全面了，在廠里的時候覺得同事在整我，那時候是有點草率定論，不過現在不會了，知道自己也確實有不好的地方，太敏感，和人相處有矛盾也挺正常的。”N10：“自己改變了很多，之前覺得電視里會把我說的話都放出來，現在想想應該不會的，那些證據其實不算是‘事實’，是我自己把他們都聯想起來。” N7：“之前我一直想不通為什么別人都故意在我旁邊吐痰，沒想過是自己的問題，現在碰到不會那么糾結，心里清楚沒什么證據，應該運氣的可能性更大一點。”相應的，面對證據不足的模糊情景，也減少了沖動行為，提高了對不確定性的容忍度。N8：“我知道自己是‘比爾(怪別人)’，那次李明(化名)撞了我一下，當時很生氣，但忍住沒吵，想想萬一是他不小心呢，自己也不能百分百確定，后來他主動跑來跟我道歉，說是家人來看他，跑的太急，還給我分了個香蕉，想想幸虧沒吵。”

2.4 主題4：對社會交往問題的處理更加合理 患者普遍表示，在參加完SCIT后，自己解決日常社會交往問題的能力有了很大提升，變得更積極了，減少了消極的應對方式，更愿意選擇合理的行為方式去解決問題。N5：“以前在家，不敢出門，害怕在馬路上碰到認識的人，一般見到熟人就避開走，現在能夠主動地打招呼，也會和朋友約著出去玩。” N15：“前幾天發飯的時候不小心拿了一個人的飯，然后他就罵了我兩句，就想應該是誤會我故意拿他飯吧，心里挺憋屈的，也不敢說，怕又被罵，后來課上老師鼓勵我去解釋，我就去了，沒想到他還跟我道歉說態度不好，現在我們關系很好的，現在處理問題比以前主動多了。”N11：“我脾氣屬于比較急，發過火又會后悔的那種，哎，我也知道挺傷老婆的，我現在對家人基本不發脾氣了，也經常反省自己，生氣的時候少說話，平靜下來再說，我要好好過日子，堅持吃藥，不想折騰了。”

2.5 主題5：訓練內容易理解和掌握 通過12節課的團體治療，幾乎所有患者對SCIT都表現出了良好的接納性和依從性，認為訓練中所采用的素材很貼近生活，是一個易理解、方法又切實可行的社會認知干預技術。N7：“(SCIT)挺簡單的啊，那些視頻、圖片，平常生活中都碰到過，還是挺容易理解的，剛開始我還怕自己文化水平低聽不懂。”N15：“這個課還是值得來上的，老師講的那些病人的例子，有的還真的和自己平時挺像的，理解就深刻一點。”部分患者認為授課形式多樣，利于知識的掌握，也提高了參加訓練的主動性。N5：“要說印象深的應該是猜疑那節課，聽的最認真，又聽又看又演的，然后又討論到吃飯的時候，算是徹底分清了。”N9：“我喜歡玩游戲和角色扮演，好玩，也喜歡寫作業，每次發的作業我都會認真想，然后和媽媽一起做，收獲很大。”N11說：“在病房里很無聊，上課我能聽歌，還能玩一些游戲，拿獎品，心情總能變好，每天都等著來。”

3 討 論

3.1 院內開展SCIT的可行性高 一直以來精神分裂癥患者住院期間生活比較單調，為患者提供SCIT，即豐富了患者的住院生活，又能學習到與人相處之道，患者均愿意參加。在本次訪談中，患者普遍認為訓練中所采用的圖片、視頻及討論的事例來自日常生活，能夠使自己很容易地接受和反思自己在類似情景中存在的認知偏差，心理治療師運用豐富的理論知識和實踐經驗，結合生活案例由淺入深、融會貫通、有聲有色地講述和演示，與患者之間頻繁地互動，使患者受到極大地鼓舞，收獲較大。在訓練中采取的歌曲、認知訓練小游戲及小獎品等激勵措施，提高了患者治療的依從性。本院的SCIT是在日常的護理及藥物治療基礎上開展的，課程為3次/周，共12次，持續4周。一般精神分裂癥患者住院30～45 d，患者在入院病情穩定后開始訓練，在出院前訓練可以結束，還有機會在病友間進行實際的練習，不斷鞏固所學到的知識。

3.2 SCIT可改善精神分裂癥患者社會認知和社會功能 研究發現，精神分裂癥患者在情緒知覺[8]和心理理論[9]上有顯著缺陷，同時還存在敵對歸因偏差、草率定論、過度自信及面對完全相反證據時仍拒絕改變的傾向。這些社會認知問題及社會交往技能的下降，嚴重制約了患者社會功能和社會適應能力的康復水平，降低了生存質量[10-14]訪談發現，患者通過SCIT后，在自我與他人情緒知覺、對方意圖猜測、敵對或自我歸因傾向、不確定性容忍度及偏執方面均得到了顯著的提高，深刻理解了一些社會認知問題對社會交往、生活和工作的危害及尊重事實的重要性，同時，患者的社會功能也得到相應的提高，普遍改善了與家人、朋友及同事的關系，并在與他人相處的過程中，變得更有自信，面對消極事件也更愿意積極去處理，減少了疾病復發的概率，精神癥狀、生活質量、社交能力及工作能力都得到了很大的改善，提升了精神分裂癥患者以社會認知功能改善為核心的社會功能康復理念，使患者更加合理的面對生活、工作、學習中所存在的社會交往問題，進而促進社會功能的康復，提高患者的主觀生命質量。

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Qualitativeresearchonpsychologicalfeelingsofsocialcognitionandinteractiontrainingforpatientswithschizophrenia//

WangYongping,LiuShupei,HeXiangjuan,XuWeiqin,ZhangQiuping//

HangzhouSeventhPeople’sHospital,HangzhouZhejiang310013,China

ObjectiveTo study the true psychological feelings of social cognition and interaction training (SCIT) for patients with schizophrenia.Method15 patients with schizophrenia undergoing SCIT receive unstructured interview by phenomenological research approach of qualitative research. Collect the information and analyze it.Result5 topics of SCIT for patients with schizophrenia are epurated through analyzing, arranging and induction, which are enhanced social understanding and cognition on its relationship with disease, improved accuracy on emotional perception of themselves and others, more rationality on guessing and attribution on others’ intention, more rationality on solving problems of social communication, better at understanding and mastering training content.ConclusionSCIT can improve social cognition and social function of patients with schizophrenia effectively, which is a effective and feasible intervention method. It’s necessary to pay attention to clinical application and research on SCIT.

schizophrenia; SCIT; psychological feeling; qualitative research

王永平(1980-)，女，本科，主管護師.

2017-07-21

章秋萍，浙江省杭州市第七人民醫院杭州市科技發展計劃項目，編號：20140733Q48

R473.75

A

1671-9875(2017)11-1140-04