訓練中意外傷害的現場救護

欒 奕

連線專家：原濟南軍區總醫院急科副主任 畢寶林

訓練中意外傷害的現場救護

欒 奕

連線專家：原濟南軍區總醫院急科副主任 畢寶林

【話題背景】

急救的目的就是減少傷殘率和死亡率。無論是戰時還是平時，意外傷害均存在救治時限的問題，也就是救治時間窗，如解除窒息保持呼吸道通暢等應在“白金10分鐘”內完成；休克應在30分鐘內有效干預并控制；胸、腹、盆腔的內臟損傷出血、嚴重的顱腦傷應該在“黃金1小時”內進行確定性的救命手術或控制損傷手術。一旦時間延誤超出時間窗以外，一切努力都可能是徒勞的。但在殘酷的現代戰爭中，尤其在缺乏醫療救護資源的情況下，如何才能最大限度的挽救生命，保存戰斗力成為我軍各級指揮員急切需要解決的難題。本文連線一位30多年從事急救的專家，結合常見傷害的特點，進行救治解讀，以便使您在危難時候，能夠幫助自己和戰友恢復健康，挽救生命。

開放傷口

如何在現場對傷者實施正確的救治，對減輕傷者的疼痛，減少出血，保護傷口，防止進一步損傷，防治休克，挽救傷者生命以及后送醫院進一步治療，起到至關重要的作用。

一般傷口的處理。一般表淺傷口，無嵌入性異物，不伴血管神經性損傷、出血，現場有條件時，用生理鹽水沖洗傷口后，傷口周圍皮膚用碘伏消毒，然后用無菌敷料包扎。如果現場無條件，可以就地取材，傷口用潔清布料、毛巾、衣物等壓迫，快速轉送到醫院進行清創處理。

傷口異物的處理。表淺異物可以去除，然后包扎傷口。如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深處，不要輕易去除，因可引起大出血及神經損傷，這時應維持異物原位不動，敷料剪洞，套過異物，置于傷口上，然后用敷料卷放在異物兩側，將異物固定，用敷料或者三角巾包扎，待送達醫院后處理。

伴有大血管損傷的處理。伴有大血管損傷的傷口較深，出血多，易造成失血性休克。傷口遠端脈搏搏動消失，肢體遠端蒼白、發涼，傷口內可見血管斷端噴血，肌肉斷裂外露。迅速用紗布壓迫傷口止血。如傷口深而大，用紗布填塞壓實止血。放置紗布范圍要大，超過傷口5～10cm，用繃帶加壓包扎，如肢體出血依然不止，上止血帶。

腹部內臟脫出的處理。發現腹部內臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，立即用大塊敷料覆蓋傷口，用三角巾做環行圈，同時大小以能將腹內脫出物環套為宜，將環行圈環套脫出物，然后用飯碗將環行圈一并扣住，三角巾腹部包扎，傷者平臥，雙腿屈曲，硬板擔架搬運。

開放性傷口處理注意事項：盡可能戴醫用手套實施救治；現場不要對傷口進行清創；傷口表面不要涂抹任何藥物；如有失血性休克，應立即建立靜脈通道，給予補液；密切觀察傷者的意識、呼吸、脈搏；呼吸心跳出現危急或驟停，應毫不猶豫地進行心肺復蘇。

彭 貴/攝

皮膚擦傷

在訓練和日常生活中，皮膚表面被粗糙物擦破的損傷十分常見。

如果創面比較小，一般可用生理鹽水洗凈后，用0.5%聚胺酮碘（碘伏）涂擦創面，不必包扎，讓其暴露在空氣中保持清潔干燥，幾天后創面即可結痂愈合。創面不宜使用創可貼，因為其吸水性和透氣性不好，不僅不利于創面滲液的引流，反而有助于細菌生長繁殖，引發感染。

如果擦傷面積較大或嵌入較多的泥沙等異物，應盡早清洗。用雙氧水和生理鹽水交替徹底清洗，以預防創面感染，并避免因異物存留引起疤痕和色素沉著。清洗完畢后不必包扎，每天用碘伏涂擦創面數次，注意保持創面干燥清潔，不要沾水。注意盡量不使用碘酒或酒精消毒，因其刺激性強，使用后會引起強烈的疼痛。對于較深或處理較晚的創面，可能需要抗生素及抗破傷風處理。

單純的皮膚擦傷從第二天起疼痛就會逐漸緩解。如果數日后創面有紅腫、流膿或疼痛加重表現，則提示有細菌感染，應加強換藥治療。

常見骨折

現場骨折固定是創傷救治的一項基本任務，正確良好的固定能迅速減輕傷者疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經等重要組織。如不固定，在搬運過程中骨折端會刺破周圍的血管、神經，造成嚴重后果。

骨折患者的處理原則。首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血；骨折端暴露，不要拉動，不要送回傷口內；如現場對生命安全有威脅，要移至安全區再固定；夾板固定受傷部位時，夾板的長度應能將骨折處的上、下關節一同加以固定；夾板與皮膚、關節、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕；先固定骨折的上端，再固定骨折下端，繃帶不要系在骨折處；應暴露指（趾）端，便于觀察末梢血運情況。

前臂骨折的固定方法。用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側和背側，可在傷員患側掌心放一團棉花，讓傷員握住掌側夾板的一端，使腕關節稍向背屈，然后固定，再用三角巾將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前。

上臂骨折的固定方法。有夾板時，可將傷肢屈曲胸前，在傷臂外側放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾將上臂固定在胸部。無夾板時，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側，用另一條三角巾將前臂掛在胸前；亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部。

侯建普/攝

小腿骨折的固定方法。有夾板時，將夾板置于小腿外側，其長度應以大腿中段到腳跟，在膝、踝關節墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。

脊椎骨折的固定方法。脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉，不得用軟擔架和徒手搬運。如有腦積液流出的開放性骨折，應先加壓包扎。固定時，由4～6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應仰臥，盡快給傷員上頸托，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨折時應平臥，腰椎骨折時應俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上。

踝關節扭傷

踝關節俗稱“腳脖子”，踝關節扭傷俗稱崴腳。在所有關節扭傷中，踝關節扭傷最為常見，其多是因為在不平整的路面活動時足部驟然扭向一側并且超過了關節的活動范圍，引起附著在踝關節上的韌帶撕裂，嚴重的還可能有肌腱斷裂，甚至內外踝或跖骨干、第5跖骨基底等部位的骨折。

踝關節扭傷后踝部會腫脹疼痛，活動受損，局部皮下瘀血。踝關節扭傷如果得不到很好的治療，就會造成關節不穩定，以后很容易發生習慣性的崴腳，嚴重者會發生骨性關節炎。

先做簡單的檢查以初步判斷傷情：首先要注意觀察關節是否變形，如果關節變形，有可能發生韌帶完全斷裂甚至骨折或關節脫位，此時應立即加壓包扎后送醫院處理。如果關節沒有變形，應注意疼痛的位置，可以用手指輕輕按壓關節周圍，注意何處疼痛最明顯；如果腫脹和疼痛最明顯的部位在內/外踝或第5跖骨基底，則骨折的可能性非常大；反之，則表明韌帶或關節囊等軟組織損傷。

急性期處理（傷后48小時）：扭傷的關節必須立即停止活動，應用彈性繃帶或石膏托將受傷關節固定。用塑膠袋裝一些冰塊，用毛巾包裹覆蓋在扭傷的部位，可以促進血管收縮，壓住破裂的微血管，減少繼續出血腫脹。過程中別忘了將受傷的關節抬高，可促使靜脈回流，減輕疼痛，以利消腫。如果疼痛較嚴重，可以服用消炎鎮痛藥物等。千萬不能盲目進行按摩或使用活血的藥物，這樣只能加重出血、腫脹。

恢復期處理（傷后48小時后）：可給予適當按摩，同時配合局部熱敷或物理治療?？煽诜钛龌蛳[藥，如云南白藥膠囊、七葉皂苷鈉片等。也可外用鎮痛藥膏，如701鎮痛膏等。注意不能過早活動踝關節，視腫脹和疼痛的嚴重程度應固定踝關節1～3周（骨折患者可能需要手術），然后開始進行抗阻力和本體感覺鍛煉（傷足足尖點地站立），運動時佩戴保護性功能支具以防再損傷。

如何預防踝關節扭傷：一是培養和提高自我保護能力，活動前要充分做好準備活動，平時有意識地多進行踝關節的穩定性和力量訓練。二是搞好場地設施，盡量避免在傾斜不平或沙石過多的路面快速奔跑，在進行軍事訓練時注意搞好相應的防護工作。三是有過踝關節扭傷病史的在訓練時尤其要注意防護，如佩戴護踝、穿著高幫運動鞋等。

俄立謙/攝

急性腰扭傷

急性腰扭傷又稱“閃腰”，往往發生在搬重物時下肢伸直、彎腰用力過猛時，或者兩人抬重物時動作不協調、腰背肌肉突然強烈收縮，造成肌肉、韌帶、筋膜等組織扭傷或撕裂。有時因動作不協調也可造成急性腰扭傷。

腰部扭傷時，病人自覺腰部突然“磣裂”或“閃裂”感覺，馬上感到腰痛、腰部活動受限，轉身、彎腰拾物、起床翻身均困難，甚至咳嗽、大小便都會增加痛苦。部分患者還可出現下肢的放射痛。檢查時可見腰肌腫脹、觸痛，甚至腰肌呈索條狀強直。

先冰敷再熱敷：傷后48小時內適宜冰敷，之后可進行局部熱敷或理療，可增進血液循環，加速水腫、血腫的吸收，放松痙攣的肌肉。疼痛范圍較局限者可進行局部封閉治療。

休息：適當的休息是必不可少的。嚴重扭傷的患者必須臥硬板床，腰下可墊薄枕，兩側用枕頭（或沙袋）擠擋，在癥狀緩解后不引起疼痛加重的情況下，可下床活動。輕癥患者也要盡可能地臥硬板床休息，不能提舉重物和坐沙發或矮凳等?？傊?，盡量避免一切可能引起疼痛加重的動作。

佩戴腰圍：傷后2～3周內可于起床時佩戴腰圍保護受傷的腰肌，但是使用時間不宜過長，以免腰肌廢用性萎縮。

如何預防急性腰扭傷：一是搬重物或地下拾物時應采取正確的姿勢，即屈膝下蹲位，并將重物移近身體，避免在軀干側彎或旋轉位時突然腰部用力。二是每次訓練或劇烈運動前應作充分的準備運動，平時適當地進行一些腰背部肌肉鍛煉，如“飛魚”式。三是睡眠時要盡量睡硬一點的床，因為過軟的床可以改變腰椎的生理屈度，使腰椎的生理屈度增大，加重腰肌的負擔。

俄立謙/攝

肌肉拉傷

肌肉主動強烈的收縮或被動過度的拉長所造成的肌肉微細損傷、肌肉部分撕裂或完全斷裂，稱為肌肉拉傷，它是最常見的運動損傷之一。拉傷肌肉局部會出現腫痛、緊張、痙攣及皮下淤血，活動明顯受到限制。觸摸局部有凹陷或見一端異常隆起者，則可能為肌肉斷裂。

運動中的肌肉拉傷的主要原因在于：運動前準備活動不足，肌肉的生理機能尚未達到適應運動所需的狀態；過度疲勞使肌肉的機能下降，力量減弱，協調性降低；錯誤的技術動作或運動時注意力不集中，動作過猛或粗暴。

肌肉拉傷后的早期治療原則是制動、止血、防腫、鎮痛。首先要立即停止運動，用冷水沖淋局部或用毛巾包裹冰塊冷敷，然后用繃帶適當加壓包裹損傷部位，防止腫脹。在放松損傷部位肌肉并抬高傷部的同時，可服用一些止疼藥物。根據損傷的程度每天間斷給予冷敷，拆除包扎通常要到1至2天后。受傷的后期，通常在4到5天后可適當熱敷或對損傷局部進行輕柔按摩，根據傷情還可外貼活血和消腫膏藥。

如果懷疑有肌肉、肌腱大部分或完全斷裂，在早期局部加壓包扎、固定患肢后，應立即送醫院確診，必要時還要接受手術治療。

肌肉部分斷裂者，局部停訓2～3天，以后逐步進行功能鍛煉，但應避免重復受傷的動作。1周后可逐漸開始肌肉的力量和柔韌性練習，在作伸展練習時以不增加傷部疼痛為度。大約10～15天后，癥狀基本消除，傷部使用保護支持帶，可逐漸進行正規訓練。訓練前充分做好拉伸準備活動，訓練中既要加強易傷部位的肌肉練習，也要防止局部負擔過重而再次受傷。

急性軟組織損傷

軟組織指人體的皮膚、肌肉、韌帶以及肌腱、關節囊、椎間盤、周圍神經、血管等組織。急性軟組織損傷主要是運動系統的損傷，在訓練中非常多見。根據皮膚是否完整，軟組織損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷兩類。開放性損傷有擦傷、切刺傷、碰撞打擊引起的皮膚破裂傷，閉合性損傷有扭傷、拉傷、挫傷、擠壓傷等。

郭 暉/攝

急性軟組織損傷的主要表現是疼痛、腫脹和功能障礙。疼痛是首要癥狀，它可從損傷初期延續到損傷恢復。疼痛是因炎癥刺激或損傷導致的血腫壓迫神經、血管，產生疼痛的程度取決于損傷的輕重。如果有神經的卡壓，還會出現麻木的癥狀。在損傷后期，疼痛則可能是由軟組織修復時的瘢痕壓迫神經造成。腫脹也是損傷后的主要表現之一，軟組織損傷都有不同程度的神經腫脹。腫脹有兩種類型，一種是損傷局部的血管滲出，另一種是由于損傷導致局部血管破裂而形成血腫。較小的血腫可以在日后恢復過程中自行吸收；大的血腫，尤其是關節腔血腫，應及時抽出或切開排出，以免日后發生纖維化或粘連。軟組織損傷后還可導致功能障礙，有時是由于疼痛和腫脹引起的，有時是由于肌肉、肌腱的斷裂，或神經損傷引起的。

對于開放性軟組織損傷，除了表淺的擦傷及小的刺傷外，應先給予止血、包扎處理，盡早至醫院作外科清創。

對于閉合性軟組織損傷，早期主要采取冰敷及加壓包扎，同時鑒別是否存在有神經、大血管、肌腱、關節囊損傷，再送醫院作進一步處理，嚴重損傷時還需排除有無合并骨折、顱內損傷及胸腹腔內臟器損傷的可能。

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對于頭面頸部及四肢的動脈出血，可采用指壓法臨時止血，即在傷口的近心端，找到跳動的血管，用手指緊緊壓住。

當前臂或小腿出血時，可采用屈肢加墊止血法，即在肘窩、腋窩、腘窩內放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關節固定，但合并骨折或關節脫位時不能使用。

如遇四肢大出血，可采用止血帶止血法，現場無止血帶時，可就地取材，采用布條、麻繩等，絞緊固定。止血帶應放在傷口的近心端。上臂和大腿都應繃在上1/3段，上臂的中1/3段禁止上止血帶。止血帶不要直接扎在皮膚上。緊急時，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上。要扎得松緊合適，過松不能達到止血目的，一般以不能摸到遠端動脈搏動或出血停止為度。要每隔1小時放松5～10分鐘。結扎部位超越2小時者，應更換比原來較高位置結扎。使用止血帶時要有明顯標志，注明上止血帶的時間，盡量在短時間內送到醫院，時間過長就可能引起肢體壞死。

對于較大而深的傷口出血還可采用填塞止血法，將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞壓迫在創口內，外用繃帶或三角巾包扎固定，松緊度以達到止血目的為宜。